体外循环术后护理.ppt

ICU古学秋
病史
12床 杨玉福 男 58岁
诊断：风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣中度狭窄伴轻度返流，主动脉瓣中度返流，三尖瓣极轻度返流，心功能二级，升主动脉瘤，高血压病三级，极高危组
病员因反复气紧1年，头昏3天于2010年4行为的原因
手术后抑郁的原因
保持病人心理健康的方法
进早促期活动
卧床姿势
翻身
床上活动
早期下床活动
体外循环术后常用药物
强心利尿剂
血管活性药物
抗生素
止血药
对症药物
体外循环术后常用药物
正确安装注器
正确标示
药物使用中的注意事项
微泵使用血管活性药物的护理
正确标示
标示位置：泵、注射器、延长管终端
标示内容：药名、浓度、配制时间
药物使用中的注意事项
随时检查微泵工作是否正常，药物使用是否与记录相符
观察用药效果，及时汇报医生
提前备好药物并标示
药物使用中的注意事项
更换药物时先关闭开关，及时快速安放好注射器后再打开，离开前先确认微泵工作正常，并且通道通畅。
封管时先回抽药液1-2ML，再行封管，防止残留药液被注入导致意外发生
硝普钠、胺碘酮不能用生理盐水配制
药物使用中的注意事项
对用药管道的管理：
（ 1）每种药物固定一个通道，改用其他药物时，连同管道一起更换；
（ 2）不能在使用血管活性药物等药液的通道进行静脉注射、测CVP、抽血；
( 3)每隔半小时检查一次用药通道，确保通畅不扭曲、折叠，尤其在病人活动后（如翻身、躁动），注意接头处有无松动、脱落。
药物使用中的注意事项
注意无菌操作 预防感染发生：
更换穿刺处敷料2次/w，如有污染及时更换；
每24小时更换所有管道及三通；
尽量减少接头、三通、管道的留置时间。
第一：
出血：
原因：
表现：
处理：
第二：
低心排综合症：
定义：足够的心排量，才能维持有效的循环，保证组织灌注。心排量=心率*每搏输出量，成人的心排量通常以心指数来徇，正常 为每平方米3~4L/分，如心指数<3 L/分而有周围血管收缩,组织灌注不足,末梢循环不良的现象,称为低心排综合症.。
原因：
表现：
处理：
第三：
溶血：
原因：
表现：
处理：
第四：
心包填塞：
原因：
表现：
处理：
第五：
肾功能衰竭
原因：
表现：
处理：
第六
脑功能障碍
常见并发症包括：弥漫性脑缺血、缺氧及脑水肿；脑动脉空气栓塞、脑血栓形成、急性颅内出血等。
原因：
表现：
处理：
第七：
心律失常
（1）窦性或室上性心动过缓、房室传导阻滞
（2）窦性心动过速：
（3）房颤或房扑：
（5）室上速：
（4）室性早搏、室性心动过速、室颤：
原因：
表现：
处理：
第八：
感染
伤口感染，感染性心内膜炎
原因：
表现：
处理：
第九：
呼吸系统损伤
气胸：
呼吸道感染：
胸腔积液或积血：
原因：
表现：
处理：
健康教育
术前指导
1、饮食  由于心脏功能不全，长期应用强心利尿药物，使大量甲盐排出体外易造成低血钾，可引起心律失常等并发症，应多食含钾食物，如香蕉、绿叶蔬菜、果汁等。心衰、水肿明显者易进低盐饮食，控制钠盐的摄入，2—3g/天，以减少水钠潴留，避免增加心脏负担。
1、饮食  由于心脏功能不全，长期应用强
2、用药指导  抗风湿类药物如阿司匹林应饭后
服用，以免刺激胃黏膜引起上腹疼痛。服用后如全身症状改善，心悸、心慌症状缓解，应及时告诉医护人员，以便选择手术时机。洋地黄药物具有抗心衰的作用，但必须在医护人员的指导下服用。用药期间如出现绿视、黄视、心率减慢至60次/分，是药物毒性反应，应立即告知医师及时调整药物的剂量或停药。
3、说明术前各项检查、治疗的目的，解释手术操作过程技术后注意事项。
4、鼓励病人做腹式深呼吸运动，教会病人有效咳嗽及排痰的方法，并说明其目的：以利术后能有效清理呼吸道，预防呼吸道感染，促进肺膨胀。
5、根据病人心功能分级指导病人的活动。
术后指导
1、安全 在监护室期间，麻醉清醒后加强和医护人员的合作，切勿随意拔除各种管道。不适时，用手语示意医护人员。 2、体位 停呼吸机拔除气管插管后，取斜坡卧位或半坐卧位，以利于心包纵隔引流和呼吸道分泌物的排出。 3、饮食 气管导管拔除6小时后，可进少量流质饮食，以富有营养的高蛋白、高维生素、低脂肪易消化为宜。
出院指导
1、术后3个月是克服手术创伤，康复体质的重要阶段，应精心疗养，饮食多样化，限制盐的摄入，不暴饮暴食。 2、遵医嘱