老年人安全出游声明书
本人今年周岁,报名参加(下称旅行社) 组织的台湾游。旅行社工作人员认为本人年事已高,不宜前往,并特别提示:本次旅游行程安排紧凑,节奏较快,对旅游者体能有一定要求;行程中可能途经高山或低谷地区,通常在平原生活的人会有身体不适或强烈的应激反应;火车、飞机、轮船、汽车等交通工具上均出现过老年人因身体不适而发生人身伤害事故。
本人特此声明:旅游报名表中填写的个人健康信息是真实的,没有隐瞒自己的特殊病史;参团旅游期间,如因自身原因无法完成旅游行程或者发生人身伤害事故的,由本人承担不利后果和由此引发的一切费用,与旅行社无关。
陪同老年人出游人员(下称陪同人员)向旅行社作出如下承诺:
1、全程负责看管、照顾老年人(特别是在餐厅、浴室、卫生间或者雨天步行时,防止其发生摔伤、滑倒等意外伤害事故)。
2、确保老年人不因走失、被盗等遭受人身及财产损失,监督、阻止其参加高风险旅游或者高风险娱乐项目。
老年人(签字): 身份证号:
陪同人员(签字): 身份证号:
年月日
提示:
1、70周岁以上(含70周岁)老年人,建议不能单独参团旅游,原则上需要有60周岁以下(不含60周岁)成年人陪同才能参团旅游。
2、75周岁以上(含75周岁)老年人参团旅游的,应当提供本次出游前一年内的医院体检报告。
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