胃切除术后残胃功能性排空障碍15例临床分析-胃功能性障碍.docx

胃切除术后残胃功能性排空障碍15例临床分析:胃功能性障碍
　　R619 A 1672-3783（2011）02-0040-02 　　目的:探讨胃切除术后残胃排空障碍的成因及治疗方法。方法:对15例残胃排空障碍病人的临式胃空肠吻合13例。 　　1．3 协助检查:本组病例术后7～10d经上消化道钡餐造影8例，见钡剂不同程度滞留于残胃，残胃扩张，蠕动减弱或消逝。造影剂呈线状或漏斗状通过吻合口。空肠输出袢未显影。胃镜检查7例，见残胃内大量液体潴留，吻合口及胃黏膜充血水肿，潴留液到吻合口处即行受阻，完全不能进入输出段。胃镜可以通过吻合口进入输出袢。我们有5例病人胃镜检查后症状缓解，另2例病人轻度缓解。� 　　2 结果 　　经非手术治疗14例痊愈，病程最短7d，最长28d，平均13d。1例在非手术疗法过程中，因阵发性腹痛疑有输出袢机械性梗阻的存在而剖腹探查，明确无机械性梗阻因素引起空肠养分造瘘，术后接着非手术治疗，12d痊愈。� 　　3 探讨 　　3．1 病因:发病缘由未完全明确，可能与以下有关：(1)精神因素。多发生在精神惊慌，对手术顾虑较多的患者。其精神处于高度惊慌状态，术后易出现植物神经功能紊乱，胃肠道反射性抑制延长，导致残胃呈无力状态，出现排空延迟。(2)病人养分状况差，老龄，术前水电解质平衡紊乱未予订正，使病人反抗手术的实力低下，可以增加本病的发病率。(3)饮食因素。由于流质饮食改为半流质饮食，相对固体食物增加从而加重残胃的负荷，使正在复原功能状态的残胃不能刚好排空 本组6例发生于流质饮食改半流质饮食之时。(4)胃肠道运动功能紊乱。由于手术对胃壁及肠壁的牵拉，胃肠道重建，术后胃壁及吻合口充血、水肿，使残胃张力低下，小肠运动紊乱，食糜逆蠕动增加，造成残胃排空延迟。(5)胆汁返流，引起胆汁返流性胃炎，加重残胃和吻合口炎症和水肿，干扰胃的正常排空。(6)迷走神经损伤。手术中迷走神经的损伤或切断必定会使残胃滞留，胃排空延缓。 　　3．2 诊断:主要依据I临床表现及上消化道钡餐造影和胃镜检查。目前尚无统一标准，其临床表现为上腹饱胀、不适，顽固性呃逆，呕吐大量胃内容物。胃肠减压抽出大量液体，约1000～3000ml／d。查体上腹饱满，轻度压痛，可闻及振水音，肠鸣音减弱。钡餐和胃镜的检查是有效的诊断方法，可帮助解除机械性肠梗阻。我们认为只要钡剂滞留残胃，胃镜可顺当进入输出袢空肠，结合上述临床表现就可诊断本病。 　　3．3 治疗:选择非手术疗法，不宜手术治疗。(1)严格的禁食水，持续有效的胃肠减压。可以用高渗的温盐水洗胃，减轻胃黏膜及吻合口水肿，促使胃蠕动功能的复原。(2)做好心理冶疗，减轻病人的惊慌心理及精神压力，使病人有志气战胜疾病，更好地协作治疗。(3)补液维持水电解质及酸碱平衡，特殊留意补钾，因低押本身可致胃肠平滑肌张力低下。(4)静脉高养分治疗(TPN)。可以补充病人丢失的蛋白质，爱护病人体力，使其有条件等到病情的好转。(5)药物治疗促进胃肠动力复原。我们主要应用胃复胺20rag，6～8h1次。有5例上述药效不明显的病人应用红霉素对胃术后排空障碍有确定的治疗作用，可显著改善迷走神经损伤或切断后胃肠动力和转运障碍，其作用原理是干脆与胃动素受体结合，发挥胃动素样作用，加速胃排空。另外胃镜检查可以刺激空肠蠕动功能的复原使病情好转，是一种有效