纪念碑报验验收记录表(DOC 49页).doc

报验申请表
工程名称：大冶市烈士陵园（纪念碑） 编号：
致：大冶市经纬建设监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了 基础分部，1~2轴，A~B列，基础梁、承台，钢筋加工、安装、模板安装等
水平高差（㎜）
+
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目，一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB500204-2002
（Ⅰ）
010601□□
单位（子单位）工程名称
大冶市烈士陵园（纪念碑）
分部（子分部）工程名称
基础分部
基础分部
基础梁、承台
施工单位
大冶建工集团有限公司
项目经理

施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
第条
2
避免隔离剂沾污
第条
√
一
般
项
目
1
模板安装的一般要求
第条
√
2
用作模板地坪、胎膜质量
第条
3
模板起拱高度
第条
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置（㎜）
3
预埋管、预留孔中心线位置（㎜）
3
插筋
中心线位置（㎜）
5
外露长度（㎜）
+
预埋螺栓
中心线位置（㎜）
2
外露长度（㎜）
+
预留洞
中心线位置（㎜）
10
尺寸（㎜）
+
5
模板安装允许偏差
轴线位置（㎜）
5
3
2
3
4
3
2
2
3
4
3
底模上表面标高（㎜）
±5
截面内部尺寸（㎜）
基础
±10
8
7
8
8
9
6
5
7
8
6
柱、墙、梁
+4,-5
3
3
2
3
2
1
1
1
2
3
层高垂直度（㎜）
不大于5m
6
大于5m
8
相邻两板表面高低差（㎜）
2
表面平整度（㎜）
5
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目，一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
项目专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
隐蔽工程检查记录表
表D1-1 编号：
工程名称
大冶市烈士陵园（纪念碑）
隐蔽日期
年 月 日

现我方已完成 基础 （层） 1-2轴，A-B列 （轴线或房间） （高程）
基础梁、承台（部位）的（ 钢筋安装 ）工程,经我方检验,符合设计、规范要求特申请进行隐蔽验收。
依据： 施工图纸（施工图纸编号 结施03、04、06 ）。
设计变更/洽商（编号 ）和有关规范、规程
材料： 主要材料 钢筋
规格/型号 Φ8、Φ12、Φ16、Φ20
特殊工艺：