外一科,胫腓骨骨折.ppt

胫腓骨骨折在骨科中是最常见的骨折，多由车祸、重物砸伤、扭伤等引起。
一、病因

多见直接暴力打击、冲撞或压轧致，骨折线为横断或粉碎型。有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折，有时皮肤虽未胫腓骨骨折在骨科中是最常见的骨折，多由车祸、重物砸伤、扭伤等引起。
一、病因

多见直接暴力打击、冲撞或压轧致，骨折线为横断或粉碎型。有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折，有时皮肤虽未破损，但挫伤严重，血液循环不良而发生继发性坏死，致骨外露， 感染而形成骨髓炎。
 多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。
二、临床表现
局部疼痛，肿胀，青紫，有骨擦音或骨擦感，患肢畸形（表现胫骨成角或重叠移位）等。
三、检查
X线检查（可确定骨折部位、类型和移位情况），B
超检查（对于怀疑可能有动脉损伤的病例进行的检查）
四、治疗方法
根据不同的骨折类型选择不同的治疗方法。分非手术治疗（手法复位小夹板固定、跟骨牵引和石膏固定）和手术治疗（切开复位钢板或髓内针固定，外固定架等）两种。
小夹板固定
可以用于临时固定，减轻痛苦，减少并发症，有利于伤员的运送。
跟骨牵引
减少疼痛使骨折复位
石膏固定
因石膏固定稳妥，可对骨折部位维持较长时间的固定。
切开复位钢板内固定
五、 常见并发症
骨筋膜室综合症 是最常见最严重的并发症，便秘、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮、缺血性肌痉挛、针眼感染、腓总神经损伤，骨延迟愈合和不愈合等。
六、护理

患者入院后，因伤痛和功能障碍再加上其他各种原因给患者心理带来痛苦和压力，此时心理护理尤为重要。护士应以热情、耐心、和蔼的态度关心患者，用轻柔而礼貌的语言与之交谈，让其感受到自己被受重视，减少对疾病的恐惧及对医院环境的陌生感，及时解除患
者悲观失望、焦虑烦躁等情
绪，鼓励患者增强治愈疾病
的信心和决心，充分解除思
想顾虑，积极主动地配合治
疗和护理。
2 、饮食护理
讲解合理饮食对疾病康复的重要性，告知在骨折未完全愈合之前，应避免吃辛辣食物，减少对机体刺激。对食欲不振的患者，应告知合理饮食是营养支持的主要来源，并协调家属给予可口的饮食，保证每天摄入均衡的高蛋白、高热量、
高钙、高维生素、
富含纤维易消化的
食物。
3 、疾病护理
（1） 观察患者生命体征的变化，患肢末梢血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动、患肢皮肤颜色、温度、肿胀等情况，如有异常及时通知医生。
（2） 体位护理 患肢抬高（作用：促进静脉的血液回流，减轻肿胀，促进伤口愈合），保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕。
(1)石膏外固定后护理
①观察患肢末梢血运情况（即5P征：疼痛、发绀、苍白、感觉减退、麻木），如有异常及时通知医生。
②石膏未干透前尽量减少搬动患者，以免石膏变性、断裂，形成压点，影响固定；必须搬动时应用手掌托起，避免手指压起凹陷。
③观察石膏边缘皮肤有无擦伤及刺激现象，告知患者不要将任何物品伸入石膏内填塞，如有局部压迫症状和石膏内臭味，应及时通知医生开窗处理或更换石膏。
④保持石膏清洁，勿使粪便、尿液、食物等污染石膏。
（2） 牵引护理
（ 下肢牵引重量一般为体重的1∕7，维持重量为体重的1∕10。）
①观察钢针是否松动或移位，观察牵引是否有效，保持牵引绳与身体纵轴平行，牵引砣与地面距离30-35㎝。
② 针孔护理 保持牵引针孔处皮肤的清洁、无菌，针孔处每日用75%酒精滴两次。针孔如有渗液应及时处理，防止感染。

（1） 术后心电监护6小时，观察患者神志、生命体征、患肢血运情况、伤口有无渗血、肿胀和疼痛情况。
（2） 保持切口敷料的清洁、干燥，如有污染及时更换。
（3）引流管护理 保持引流管通畅，勿使引流管打折、受压，定期更换引流装置，并观察引流液颜色、量，做好护理记录。
（4）尿管护理 保持尿管通畅，尿管护理每日两次，定期更换尿袋。

①护士首先应掌握药物基本知识和不良反应等。
②询问患者药物过敏史和用药史，必要时监测生命体征。
③认真执行医嘱，严格执行三查七对制度，注意药物配伍禁忌。
④告知患者和家属将要使用药物的名称、用法、用量，可能出现的不良反应。
⑤按患者病情，年龄及药物性质，合理调节滴数；告知患者及家属不得自行调