低血糖
逍遥彦彦
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1
简 介
自发的反应性的低血糖与药物引起的低血糖
糖尿病治疗引起的低血糖
胰岛素
口服磺脲类药物
伴随的药物
其他可引起低血糖的药物
其他可引起低血糖的情况
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2
血糖低血糖
逍遥彦彦
整理课件
1
简 介
自发的反应性的低血糖与药物引起的低血糖
糖尿病治疗引起的低血糖
胰岛素
口服磺脲类药物
伴随的药物
其他可引起低血糖的药物
其他可引起低血糖的情况
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2
血糖调节的生理(一)
正常血糖调节
↓胰岛素(83±3mg/dl)
↓血糖 ↑血糖
↑胰高血糖素(68±2mg/dl)
↑肾上腺素(69±2mg/dl)
（↓脑血糖吸收－67mg/dl)
↑生长激素(66±2mg/dl)
↑可的松(58±3mg/dl)
(症状~54mg/dl;↓认知力~49mg/dl)
血糖自主调节(<50,>30mg/dl) 其他激素，神经介质，其他物质
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3
血糖调节的生理(二)
胰岛素分泌减少
对抗性激素分泌增加
早期
A)胰高血糖素
(1)血糖调节中的主要激素
(2)刺激肝脏葡萄糖合成
(a)糖异生
(b)糖原分解
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4
血糖调节的生理(三)
早期
B)肾上腺素
(1)当胰高血糖素缺乏时，变得非常重要
(2)通过β－肾上腺素能机制刺激肝葡萄糖合成
(3) α－肾上腺素能机制抑制胰岛素分泌
(4) β－肾上腺素能机制刺激高血糖素分泌
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5
血糖调节的生理(四)
晚期
A)可的松
(1)延长胰高血糖素和肾上腺素在肝脏的
糖异生作用
B)生长激素
(1) 刺激葡萄糖合成
(2) 抑制葡萄糖转运至细胞内
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6
症状和体征
自主神经症状:
颤抖、神经质/焦虑、心悸、出汗、面色
苍白、饥饿、麻刺感
低血糖的神经血糖症状:
精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视
力模糊、言语不利、耳鸣、行为异常、癫
痫样发作、昏迷
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7
未警觉的低血糖(一)
特点：无典型的自主神经的警告症状
低血糖的神经协调症状是起始症状，而且
是低血糖唯一症状
发病机理尚不清，可能与以下因素有关
a)病人的年龄
b)糖尿病的病程
c)代谢控制的水平
有未警觉性低血糖的病人，HbA1c非常低
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8
未警觉的低血糖(二)
d)β－肾上腺素能神经敏感性降低
e)低血糖本身
对抗激素调节反应改变
1)胰高血糖反应受损
2)儿茶酚胺反应加强
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9
低血糖的预防
告诉病人有关低血糖的症状
安排合适的进餐时间和内容
运动后增加热卡的摄入
在家中使用血糖监测，以调
节胰岛素的剂量
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10
低血糖的治疗
口服15克碳水化合物
静脉注射25克葡萄糖
1)传统上使用50％葡萄糖溶液
2)副作用：血栓性静脉炎
胰高血糖素1毫克，静脉、肌肉或皮下注射
1)刺激糖原分解
2)副作用：恶心、呕吐
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