第四章牙与牙槽外科.pptx

牙及牙槽外科
口腔颌面外科教研室
王丽芳
第一节 牙拔除术
牙拔除术（）：
最常用、最基本的手术；
是治疗口腔颌面部牙源性疾病和某些相关全身疾病的外科措施。
牙拔除术：

组织损伤
全身波及的范围、病程的发展阶段、细菌的毒力、拔牙创的大小、病人的全身情况、有无并发症发生等
10、恶性肿瘤
如牙位于其中或已被波及，单纯拔牙可使肿瘤扩散，创口亦不易愈合，一般应与肿瘤一同做根治性手术。
11、长期抗凝药物治疗
12、长期肾上腺皮质激素治疗
13、神经精神疾患
三、术前准备
（一）、病人的准备
与病人进行良好的沟通
术前谈话、签字
关心、热心、耐心、同情心
（二）手术医师的准备
核对姓名、年龄
询问有无全身系统疾病及出血史
检查牙位，拔那个牙？为什么拔？拔几个牙？
有无局麻药过敏史
术前告知书、签字
（三）病人体位
上颌牙：地平面45 °，上颌与术者肩部平齐
下颌牙：地平面平行，下颌与术者肘关节高度一致
（四）手术区处理
（五）器械准备
四、 拔牙器械及用法
（一）牙钳
牙钳由钳喙、关节及钳柄三部分构成。
二、牙挺
根据用途，牙挺可分为以下各种类型：
１．用以挺出整个牙的牙挺。
２．用以挺出在龈缘外折断牙根的根挺。
３．用以挺出在中部折断牙根的根挺。
４． 用以挺出在近根尖端1/3 处折断牙根的根尖挺。
根据形状，则可分为：
１．直挺
２．弯挺，分左右侧。
３．横柄挺
二、牙挺
牙挺的工作原理 ：
杠杆原理
轮轴原理
锲原理
牙挺的使用：
水平插入法
垂直插入法
注意事项：
1 不能以邻牙作为支点
2 不能以颊、舌侧骨板作支点
3 保护以防滑脱
4 用力控制、方向准确
三、刮匙
刮匙（）可用作探查，除去牙碎片、残渣，或用以刮除肉芽肿、 囊肿。
四、牙龈分离器
五、微创拔牙器械
牙拔除术的基本方法和步骤
一、分离牙龈：
防止牙龈撕裂，要有支点
二、挺松患牙
放置位置：近中颊侧牙槽骨与患牙之间 三种力学交替使用
左手保护
用力控制
三、安放牙钳
选择器械
握持方法：手心向上
钳喙与牙体长轴平行先唇颊，后舌、腭，直达牙颈部
保护
幅度 频率
四、拔除病牙
脱位方式：
摇动：扩大牙槽窝，忌暴力 先向唇、颊、后舌、腭
扭转：适用于上颌123，下颌45； 多根牙、扁根牙禁用
牵引脱位：最后步骤，向阻力最小的方向脱位
交替使用上述方式注意对邻牙及对合牙保护
五 拔牙后的检查及拔牙创的处理

牙根是否完整、有无遗漏、牙龈情况、牙槽窝内有无异物、有无骨折、有无过高牙槽间隔等
有牙龈撕裂——缝合
有出血倾向——放置止血剂
放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧 可观察15～30
六、拔牙后注意事项
咬纱布30
2h后进食，温软为主
24h内禁漱口、刷牙
勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸
24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊
1～2d内避免剧烈运动
7d后拆线
体质差，创伤大，感染创，抗生素
各类牙的拔除方法
1、上颌切牙
单根，呈圆锥形
唇侧骨板较薄
拔除时用摇动及旋转
牙根长，较坚固
唇侧骨板较薄
拔除时用摇动及旋转
2、上颌尖牙
上颌第一双尖牙多为二根（近根尖的1/3或1/2）
向唇颊侧摇动
3、上颌双尖牙
4、上颌第一、二磨牙
上颌第一磨牙为三根，根分叉较大
注意牙根与上颌窦的关系
用摇动力量
牙根多为融合根，多向远中弯曲
颊侧骨板较薄
先用牙挺挺松
避免断根
5、上颌第三磨牙
单、扁根，较短、细
唇舌侧骨板均较薄
唇颊侧摇动
避免损伤邻牙
1、下颌切牙
2、下颌尖牙
基本同下颌切牙
单根
颊侧骨板较薄
颊舌侧摇动，可稍加旋转
3、下颌双尖牙
下颌第一磨牙多为近远中二根，根分叉大
颊舌侧骨板均较厚
下颌第一磨牙牙根较细，多为融合
下颌第三磨牙变异较大
4、下颌磨牙
牙根拔除术
牙根拔除包括残根和断根的拔除
断根的诊断：
(1)声音
(2)平整 光亮
(3)X线片
断根的原因：