肾病综合征分级诊疗规范指南规范.docx

肾病综合征分级诊断流程
肾病综合征 (nephroticsyndrome) 是以大批蛋白管管型；
2）血液透析 利尿无效，并已达到透析指征者，应给血液透析以保持生命，并在增补血浆制品后适合脱水，以减少肾间质水肿；
3）原发病治疗 因其病理种类多为细小病变型肾病， 应予以踊跃治疗；
4）碱化尿液 爽口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。
蛋白质及脂肪代谢杂乱
在 NS缓解前常难以完整纠正代谢杂乱，但应调整饮食中蛋白和脂肪的量和构造，力求将代谢杂乱的影响减少到最低限度。当前，许多药物可用于治疗蛋白质及脂肪代谢杂乱。如： ACEI 及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂均可减少尿蛋白； 有研究提示，中药黄芪可促使肝脏白蛋白合成，并可能兼有减少高脂血症的作用。 降脂药物可选择降胆固醇为主的羟甲戊二酸单酰辅酶 A（HMG-CoA）复原酶克制剂，如洛伐他汀等他汀类药物；或降甘油三酯为主的氯贝丁酯类，如非诺贝特等。 NS
缓解后高脂血症可自然缓解，则无需连续药物治疗。
肾病综合征治疗
（一）一般治疗
凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床歇息。水肿消逝、一般状况好转后，可起床活动。



赐予正常量 ～/ （kg·d）的优良蛋白（富含必需氨基酸的动
物蛋白为主）饮食。热量要保证充足， 每天每公斤体重不该少于 30～
35kcal 。只管患者丢掉大批尿蛋白， 但因为高蛋白饮食增添肾小球高
滤过，可加重蛋白尿并促使肾脏病变进展， 故当前一般不再主张应用。
水肿时应低盐（ <3g/d ）饮食。为减少高脂血症，应少进富含饱和脂
肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸 （如植物油、
鱼油）及富含可溶性纤维（如豆类）的饮食。
（二）对症治疗
利尿消肿
1）噻嗪类利尿剂 主要作用于髓襻升支厚壁段和远曲小管前段， 经过克制钠和氯的重汲取， 增添钾的排泄而利尿。 长久服用应防备低钾、低钠血症。
2）潴钾利尿剂 主要作用于远曲小管后段，排钠、排氯，但潴钾，合用于低钾血症的患者。 独自使用时利尿作用不明显， 可与噻嗪类利尿剂合用。常用氨苯蝶啶或醛固酮拮抗剂螺内酯。 长久服用需防备高钾血症，肾功能不全患者应慎用。
3）襻利尿剂 主要作用于髓襻升支，对钠、氯和钾的重汲取拥有强力的克制作用。常用呋塞米（速尿）或布美他尼（丁尿胺）（同样剂量时作用较呋塞米强 40 倍），分次口服或静脉注射。在浸透性利尿药物应用后随即给药， 成效更好。应用襻利尿剂时需提防低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒发生。



4）浸透性利尿剂 经过一过性提升血浆胶体浸透压， 可使组织中水分回汲取入血。别的，它们又经过肾小球滤过，造成肾小管内液的高渗状态，减少水、钠的重汲取而利尿。 常用不含钠的右旋糖酐 40（低分子右旋糖酐）或淀粉代血浆（ 706 代血浆）（分子量均为 ～
万）静脉点滴。随后加用襻利尿剂可增强利尿成效。但对少尿（尿量
<400ml/d ）患者应慎用此类药物，因其易与肾小管分泌的
Tamm-Horsfall 蛋白和肾小球滤过的白蛋白一同形成管型，堵塞肾小管，并因为其高渗作用致使肾小管上皮细胞变性、坏死，引发“浸透性肾病”，致使急性肾衰竭。
（5）提升血浆胶体浸透压血浆或血浆白蛋白等静脉输注 均可提升血浆胶体浸透压， 促使组织中水分回汲取并利尿， 如再用呋塞米加于葡萄糖溶液中迟缓静脉滴注， 有时能获取优秀的利尿成效。 但因为输入的蛋白均将于 24～48 小时内由尿中排出，可惹起肾小球高滤过及肾小管高代谢，造成肾小球脏层及肾小管上皮细胞伤害、 促使肾间质纤维化，轻者影响糖皮质激素疗效， 延缓疾病缓解，重者可伤害肾功能。故应严格掌握适应证，对严重低蛋白血症、高度水肿而又少尿（尿量 <400ml/d ）的 NS患者，在一定利尿的状况下方可考虑使用，但也要防止过频过多。心力弱竭患者应慎用。
对 NS患者利尿治疗的原则是不宜过快过猛，免得造成血容量不足、加重血液高凝偏向，引发血栓、栓塞并发症。