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推拿治疗小儿便秘
　　指导老师：李江山 　　摘要　随着饮食结构变更、精神心理和社会因素的影响，便秘发病率渐渐上升。国内便秘流行病学探讨显示，老龄化是便秘的高发因素，女性亦是高危人群，其发病还与地区、职业、文化程度有肯弱，肠腔内容物传送延缓，与STC的病理表现相同。 　　 　　2　诊断 　　 　　2．1　诊断标准2006年新修订的罗马III标准发表后，临床诊断功能性便秘的标准渐渐以参照罗马III为准。罗马III在诊断功能性便秘上与罗马II大同小异，不同的是诊断时间范围。罗马III采纳的诊断时间标准为诊断前症状出现6个月，且近3个月必需处于活动期(即符合标准)。这一时间标准较罗马II(过去12个月中症状出现12周)，更易于理解和实施翻。 　　2．2　相关检查与鉴别诊断　目前诊断STC胃肠动力异样的首选检查方法是结肠通过时间(colonictransit time，CTF)。该法不但能区分慢传输型与出口梗阻型便秘，对区分功能性便秘和便秘型肠易激综合征也有帮助。 　　有学者建议，在诊断STC中，需留意预警征象，如便血、腹部包块，以及有无肿瘤家族史及社会心理因素。对怀疑有肛门直肠疾病的便秘患者，应进行肛门直肠指检，可帮助了解有无直肠肿块、存粪以及括约肌的功能。粪检和隐血试验应列为常规检查。必要时可进行有关检查，如24h结肠压力监测、结肠镜检查、生化功能、甲状腺功能检查等。对伴有明显焦虑和抑郁的患者，还应作有关的调查，并推断和便秘的因果关系。 　　 　　3　推拿治疗 　　 　　《素问・血气形志篇》记载：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。”王冰注曰：“夫按摩者，所以开通闭塞，导引阴阳。”指出了按摩可使气血畅通，具有疏通经络，开通闭塞之功能。又有“六腑以通为用”的说法，因此可以确定，推拿治疗便秘是行之有效的。 　　目前推拿治疗便秘的报道不多，且多为综合治疗。孟庆军先用点、按、揉、滚等手法对脾俞、胃俞、大肠俞等背俞穴进行操作，然后进行摩腹，并协作食疗治疗60例功能性便秘患者，％。余国英等以捏脊、推督脉、推六腑、摩腹、清天河水等手法，协作芒硝敷脐治疗58例老年习惯性便秘，％。卢新刚等㈣采纳推拿手法结合穴位敷贴治疗中风后便秘60例，％，优于口服莫沙比利比照组。还有推拿结合生物反馈治疗、推拿结合针灸治疗便秘，都有良好的疗效。此外，还有报道睬用循经推拿、穴位推拿、推脾运胃法等独特方法治疗便秘同样也取得较好的疗效。 　　 　　4　推拿作用机理 　　 　　4．1　热效应鉴于STC多属于虚秘，因此治疗上多以补虚为主，兼顾行气导滞。《素问・举痛论》云：“按之则血气散”、“按之则热气至”，《素问・调经论》云：“虚者聂辟气不足，按之气足以温之”。均是对按法温经散寒、行气止痛等机理的精辟总结和高度概括。推拿所产生的温热效应，能激发经络，复原或加强经气的温通功能，促进排便。 　　从推拿治疗STC的临床报道看，治疗手法均以摩腹、振腹、一指禅法推腹为主，其根本目的就是要产生“热气”，而且热气要渗透进腹部深层为最好。有探讨报道肠蠕动伴随深层温度上升而变得更活跃，除去热源后肠蠕动仍能持续一段时间。正如《素问・阴阳应象大论》云：“少火生气”。在腹部推拿，不但能刺激肠道