脑梗病例分析案例报告.ppt

案例六 脑卒中案例报告
11级涉外1班 第3组
柳淑君2011032109 郑嘉祺2011032116
姜春娇2011032117 李静煊2011032118
王 优2011032122 许 宁20110）CTA
4）DSA
第十五页，共四十八页。

1）病史和体征
2）脑病变与血管病变检查
3）实验室及影像检查选择
4）诊断
5）病因分型
6）诊断流程
推荐意见
所有患者都应做的检查：


、心肌缺血标志物




第十六页，共四十八页。

1）病史和体征
2）脑病变与血管病变检查
3）实验室及影像检查选择
4）诊断
5）病因分型
6）诊断流程
推荐意见
缺血性脑卒中的诊断：
；
；
；
；
。
第十七页，共四十八页。

1）病史和体征
2）脑病变与血管病变检查
3）实验室及影像检查选择
4）诊断
5）病因分型
6）诊断流程
推荐意见
当前国际广泛使用TOAST病因分型：





第十八页，共四十八页。

1）病史和体征
2）脑病变与血管病变检查
3）实验室及影像检查选择
4）诊断
5）病因分型
6）诊断流程
推荐意见
应包括如下5个步骤：
？排除非血管性疾病；
？排除脑出血；
？应根据神经功能缺损量表评估；
？核对适应症和禁忌症；
？参考TOAST标准。
第十九页，共四十八页。

1）病史和体征
2）脑病变与血管病变检查
3）实验室及影像检查选择
4）诊断
5）病因分型
6）诊断流程
推荐意见
（Ⅰ级推荐）；
，应进行头颅CT检查（Ⅰ级推荐）；
、凝血功能和生化检查（Ⅰ级推荐）；
（Ⅰ级推荐）；
（Ⅱ级推荐）；
（Ⅱ级推荐）。
第二十页，共四十八页。
护理评估
、冠心病、糖尿病等病史。了解患者生活方式、饮食习惯、有无烟酒嗜好，有无家族史。了解起病前有无情绪激动，长时间静坐等。
，有无短暂性脑缺血发作，有无头昏、头痛、呕吐、失语、偏瘫、吞咽障碍、呛咳等。
，如血糖、血脂、CT、MRI等。
。
第二十一页，共四十八页。
？
第二十二页，共四十八页。
？
①阿司匹林：为非甾体类抗炎药，主要是抑制血小板的释放反应和聚集反应，从而起到改善微循环，降低血浆黏度，起到抗血栓形成作用。
②赖诺普利：为口服降压药，是依那普利拉的赖氨酸衍生物，具强力血管紧张素转换酶抑制作用。用于治疗原发性高血压及肾血管性高血压。
第二十三页，共四十八页。
？
临床上常用尼莫地平口服，对高血压合并脑血管疾病患者可优先选用。为第Ⅱ类钙通道阻滞药，能阻止细胞内钙超载，防止血管痉挛，增加血流量，改善微循环。
尼莫地平的优点：不减少脑血流量，没有中枢神经系统的不良反应，而且可以选择性扩张脑血管。
第二十四页，共四十八页。
？
根据《美国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南》：缺血性卒中或TIA患者，出于预防复发性卒中和预防其他血管事件的目的，推荐在发病超过24 h后方可降压（Ⅰ类，A级证据）。
第二十五页，共四十八页。
？
③阿托伐他汀：能够降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，减少低密度脂蛋白的生成。
根据《美国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南》：缺血性卒中或TIA患者，如HDL-C低，可以考虑用烟酸或吉非贝齐治疗（Ⅱb类，B级证据）。
案例中高密度脂蛋白为38mg/dl，低于正常值，故可联合使用吉非贝齐。
第二十六页，共四十八页。
？
吉非贝齐是一种苯氧芳酸衍生物，其药理作用为：
①提高脂蛋白酯酶活性，使血浆甘油三酯清除增加。
②抑制外因血液中