耳石症月3.ppt

耳石症的治疗与预防
神经内科 谭娟
2017年8月29日
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正常人的内耳球囊、椭圆囊结构内有感受重心
变化的一种比芝麻粒还小的碳酸钙盐结晶，形
状像石头，故称为耳石。
耳石帮助我们床上，检查者位于病人身旁，双手把持其头部向右转45°
B：保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30°
注意观察眼震和眩晕情况。
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Dix – Hallpike 变位性眼震试验
是后或前半规管BPPV诊断中最常用
和最重要的检查
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(roll maneuver )
是确定HC-BPPV最常用的检查
取平卧位→头部及身体向左侧做90度桶状滚动→平卧位→ 头部及身体向右侧做90度桶状滚动→ 平卧
A
B
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耳石症的治疗
有些患者经常会问，是不是需要把这些小石头取出来呢？耳石不同于我们常说的“耳屎”，它位于耳朵深部不能取出。
目前世界公认的耳石症的首选治疗方法是复位治疗。通过不同的一系列体位的变化使脱落的耳石回到原来的位置，一次复位治疗大约70%的患者有效，三次复位有效率在90%以上。
耳石症治疗后，部分患者会复发，如果再次复发，再次复位治疗即可，可进行一定的练习及药物预防复发
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耳石症的治疗
1、心理治疗
指出本病为良性过程，无严重的后遗症，以接触患者的精神负担。
2、体位和头位
当眩晕发作剧烈时，尽量避免采用可引起眩晕发作的体位和头位。
3、抗眩晕药
非那根、巴比妥类、胆碱能抑制剂类等有一定效果物。
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4、前庭习服疗法
目的是增加对眩晕的耐受能力，有一定的疗效。
操作方法：首先让患者迅速向患侧侧卧位，眩晕消失后再停留30秒。然后坐起再等待眩晕消失。患者应向向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起 (图)。整个治疗练习重复10－20遍。每天3次，连续2天无眩晕，治疗停止。
耳石症的治疗
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5、体位疗法
指导病人闭眼，从坐位到侧卧位，当眩晕消失后坐起，30s后再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至症状消失为止，每3h进行一次，通常7—10天症状可消失。
6、手法耳石复位
目的是使沉积在后半规管的耳石复位。根据耳石异位的半规管的不同，手法不同。
7、手术疗法
如上述疗法无效，且影响生活工作质量者，可行后壶腹神经切断术、半规管阻塞术、4%多卡因和链霉素鼓室内注射等。手术治疗适用于单侧病变且患者听力已严重丧失或丧失者。
耳石症的治疗
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耳石复位治疗
1. Epley手法
患者取坐位，向患侧转头45度并迅速变换为仰卧位，头稍伸出床沿做30度半悬垂位，患耳向下；
然后缓慢向健侧转头45度, 使健耳向下；
患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位；
缓慢向健侧转头45度,保持此头位回到坐位，头转向正中同时头前倾30度。
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Epley耳石复位法
A: 从起始坐位改变为平卧位
B: 头伸出做悬垂位，向患侧转头45度
C: 头转回中线位，头向健侧转 45度
D: 身体转动至健侧卧位同时头向下转与水平面呈45度
E: 保持此头位回到坐位,含胸低头30度
*上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失
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Epley耳石复位法
Keep head turn and to sitting
Turn forward chin down 20 degrees
Head and body rotated to 135 degrees from supine
Rotate 45 degrees contralateral
Reclined head hanging 45 degree turn
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耳石复位治疗
Lempert翻滚复位法
（本复位方法适用于HC-BPPV）
患者从仰卧位向健侧连续翻转3个90º(见 图)，头位转换过程要求迅速，变位后每一头位保持不变，直至眩晕消失后30s~60s。
全部复位过程反复进行多次，任意头位均无眩晕及眼震出现，即可认为耳石颗粒自水平半规管内完全排出，其后再重复上述复位程序1~2次。
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Lempert翻滚复位法
Lempert翻滚复位法（“ ╳ ”表示患耳）
每次均迅速将头位转动90º，每种体位保持30s~60s 直至眼震消失。
A 起始位：仰卧；B 头向健耳侧转90º；C 保持头位不变，身体变为俯卧位；
D 头向健耳侧 转90º，面朝下；E 头向健耳侧转90º；