46例扩张型心肌病治疗体会 扩张型心肌病的治疗.docx

46例扩张型心肌病治疗体会_扩张型心肌病的治疗
　　R541A1672－3783(2011)06－0252－02 　　 　　扩张型心肌病(DCM )是原发性心肌病中常见的一种类型，特征是为单侧或双侧心室扩大，心室收缩功能减退46例扩张型心肌病治疗体会_扩张型心肌病的治疗
　　R541A1672－3783(2011)06－0252－02 　　 　　扩张型心肌病(DCM )是原发性心肌病中常见的一种类型，特征是为单侧或双侧心室扩大，心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生在疾病的任何阶段。症状出现后，5年生存率40%左右[1]。我科从05年到10年收治了46例，现总结阅历如下： 　　1 临床资料 　　1. 1 一般资料本组男20例，女26例，年龄39～71岁，平均49岁。其中39～50岁29例，50～ 72岁17例。本组均有活动后胸闷气促、水肿等充血性心力衰竭的表现，X线及超声心动图均提示心脏扩大，EF值明显降低，均解除其他特异性(继发性)心肌病、地方性心肌病(克山病)。 　　1. 2 治疗 急性期：本组均采纳硝酸酯类、酚妥拉明、硝普钠扩张血管，西地兰强心，利尿剂，严峻者用速尿静脉推注20～60 mg，一般患者可口服双氢克尿噻片25 mg，2 次/天，安体舒通片20 mg，2 次/天。缓解期：β2受阻滞剂( mg，2 次/天起），或者是卡维地洛（ 1次/天起），视症状、体征改变调整用量。血管惊慌素转换酶抑制剂（卡托普利片) ～25 mg，2 次/天，对于有咳嗽等不良反应者，赐予ARB类的药物。安体舒通20mg 2次/天。间断运用速尿片、双克。小剂量强心剂( mg，1 次/天)，曲美他嗪20mg，3次/天。犹如时合并高血压，可赐予氨氯地平。对有严峻的心律失常患者，赐予胺碘酮。对有附壁血栓形成和已发生血栓栓塞的患者，口服华法林。 　　2 结果 　　本组中44例缓解出院，29例门诊随访病情得以限制，2年后复查心脏彩超，心脏缩小，心功能改善，射血分数(EF)提高，有5例最终心衰死亡，4例突发猝死。 　　3 探讨 　　 扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)临床表现为心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死。治疗的目的主要是改善症状、预防并发症、延缓病情的进展并提高生存率。近年来，DCM的治疗已经由血流淌力学阶段过渡到神经体液阶段，相关分子生物学的探讨进展也为其治疗供应了新的思路。目前应用的药物主要如下： 　　1 β-受体阻滞剂：第3代β2受体阻滞剂布辛多洛和卡维地洛在降低交感活性、改善左室功能方面优于美托洛尔。新一代β受体阻滞剂卡维地洛，同时阻滞β1、β 　　2 α受体，并具有抗氧化、抗增殖作用。DCM心力衰竭患者应用卡维地洛比应用传统β受体阻滞剂具有更显著的生存好处。 　　3 作用于肾素- 血管惊慌素- 醛固酮系统(RAAS)的药物 　　血管惊慌素转换酶抑制剂(ACEI)和Ang2Ⅱ受体阻滞剂(ARB )我国的心力衰竭治疗指南将ACEI作为慢性收缩性心力衰竭患者的基本用药[2]。而在2005年ACC/ AHA 成人慢性心力衰竭指南中，ARB 的适应证得到明显扩大，“不能耐受ACEI的LVEF降低心力