演示文稿小儿烧伤补液.ppt

演示文稿小儿烧伤补液
第一页，共三十五页。
（优选）小儿烧伤补液
第二页，共三十五页。
小儿的生理特点
小儿细胞外液量大
小儿皮肤不显性失水量大
肾功能及其他内脏功能发育不完善：调节能力差
代谢率高
药物耐受性差第二十三页，共三十五页。
生理需要量
生理需要量
2岁以下组 90～l10ml／(kg· d)，
2～5岁组 70～90ml／(kg· d)，
5～8岁组 50～70ml／(kg· d)，
8～12岁组 50ml／(kg· d)；
生理需要量的补充还可以按体重(Kg)计算
第一个10Kg，100ml ／(kg· d) ；
第二个10Kg，50ml ／(kg· d) ；
第三个10Kg，25ml ／(kg· d) 。
如22Kg 体重小儿的每天补充生理需要量：10×100+10×50+2×25=1550ml。
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输液质量与有效循环血量
胶体 1ml = 1ml
生理盐水 4ml = 1ml
葡萄糖溶液 12ml = 1ml
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休克期应补需钠量
生理需钠量2~3 mmol/(kg· d)，
一方面由于儿童的体液绝对量很低，因此生理需钠量，可以明显影响体液钠浓度。如体重15kg 的小孩，生理需钠量为30~45 mmol/天，而体液量按65%计约1L，每天钠浓度可以下降3~ mmol/L，连续禁食条件下如此补液2~3天就可能出现低钠血症；
另一方面儿童的细胞外液量低，烧伤后主要丢失的是细胞外液，如果忽略与1/2烧伤电解质补液所需量几乎相当的生理需钠量，易发生伤后抗休克治疗中低钠血症，甚至低渗性脑水肿，如体重15kg的2岁小孩，40%Ⅱ度以上烧伤，按三军医大的补液公式，第一个24小时电解质补入量为600ml，而生理需钠量为30~45 mmol/天，约合200~300ml生理盐水，约占电解质补入液的1/3~1/2，因此生理补钠量是不可不计的。
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补液方案的实施
以15 kg 2岁小孩，Ⅱ度以上烧伤面积20%为例，说明补液方案的实施方法。根据其伤情计算出的补液方案：胶体和电解质各300 ml，生理需要量按10 kg×100 ml/kg、余5 kg×50 ml/kg计为1250 ml，生理需钠量3 mmol/(kg· d)为45 mmol，需NaCl g；补液总量：1850 ml。
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交替补液方案
% NaCl 150ml
5% 葡萄糖 250 ml+5% NaCO3 10ml
% NaCl 100ml
血浆 100ml
5% 葡萄糖250 ml+5% NaCO3 15ml
% NaCl 100ml
血浆 100ml
5% 葡萄糖250 ml+5% NaCO3 15ml
% NaCl100ml
血浆100ml
5% 葡萄糖 250 ml+5% NaCO3 15ml
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% NaCl
450ml
注：三升袋补入，前8小时补入半量，每300 ml间补血浆50ml，尿量维持1~2ml/kg/hr，根据尿量调整补液速度。
5% NaHCO3
25ml
5% 葡萄糖
1075 ml
也可以用5%葡萄糖三瓶，每瓶加10% NaCl 15ml和
5% NaHCO3 8ml替代三升袋进行补液。
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烧伤复苏监测
血压Bp：年龄2+80(mmHg)
心率P： 140次/min
尿量Urine output：1ml/h/kg
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休克期后的补液
生理需要量+不显性失水量-口服量
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烧伤不显性失水
不显性失水量
(25+烧伤面积)×体表面积
每小时每m2创面蒸发水150ml
体表面积＝（年龄+5）×
或体重×
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低渗性脑水肿
病因
⒈补液不当
⒉血－脑屏障通透性高：
⒊缺氧
⒋头面部烧伤：头面部
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临床表现与诊断
主要表现为神经系统症状。
早期：多表现为嗜睡、表情淡漠，反应迟钝或烦燥不安，惊厥、抽搐，恶心呕吐而少有喷射状呕吐，当休克已有好转时出现上述症状要特别注意；
晚期：生命体征的变化，体温升高，血压升高，脉博缓慢脉压增宽，潮式呼吸，皮肤急剧苍白、发凉及指趾发绀，脑疝表现，瞳孔忽小忽大或双侧大小不等，颈强直，呼吸节律不齐，单或双侧锥体束征及/或肢体瘫痪；化验检查：血钠<135mmol/L。
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低容量性低钠血症和水中毒的鉴别诊断

症状