中国血糖监测临床应用指南.pptx

中国血糖监测临床应用指南（2015 年版）
中华医学会糖尿病学分会
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内容
引言
毛细血管血糖监测
HbA1c 糖化血红蛋白 (glycosylated hemoglobin A1C)
GA 糖化白蛋白（glycate键因素，血糖测试前、测试中、测试后需规范患者的操作。
质量控制
新买的血糖仪、启用新的试纸条及血糖仪更换电池后需要仪器校准
毛细血管血糖数据管理
血糖日志应包含血糖、饮食、运动等多方面信息
指导患者
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毛细血管血糖的局限性
采血部位局部循环差，如休克、重度低血压、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、重度脱水及水肿等情况下，不建议使用毛细血管血糖检测；
针刺采血可能引起患者不适感；
操作不规范可能影响血糖测定结果的准确性；
监测频率不足时，对平均血糖、血糖波动或低血糖发生率的判断应谨慎；
过于频繁的监测可能导致一些患者的焦虑情绪。
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内容
引言
毛细血管血糖监测
HbA1c 糖化血红蛋白 (glycosylated hemoglobin A1C)
GA 糖化白蛋白（glycated albumin)
1,5-AGAG 1,5-脱水葡萄糖醇（1,5-dehydrated glucose）
CGM 动态血糖监测（continuous glucose monitoring）
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HbA1c糖化血红蛋白
HbA1c的检测方法
HbA1c测定的标准化
HbA1c的临床应用
HbA1c检测的优势
影响HbA1c检测结果的因素
HbA1c的局限性
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HbA1c糖化血红蛋白
反映既往2~3个月平均血糖水平的指标，评估长期血糖控制状况的金标准
HbA1c的检测方法
根据血红蛋白（Hb）所带电荷不同来区分A0与A1c，包括离子交换高效液相色谱法、毛细血管电泳法、等电聚焦法等；
利用HbA1c与非HbA1c的分子结构差异来分别，多采用亲和色谱法和免疫化学方法；
HbA1c测定的标准化
目前应采用结合NGSP标准化的HbA1c结果来估测平均血糖水平；
参加卫生行政管理部门的室间质评；
HbA1c仍然是糖尿病管理的关键指标，要尽量避免HbA1c参考范围的变化。
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HbA1c糖化血红蛋白
HbA1c的临床应用
治疗之初至少每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检测1次；
ADA和WHO发布HbA1c≥%的糖尿病诊断标准；
%~%，%的证据为多，仍无标准。
HbA1c检测的优势
无需患者空腹，可以任意时间采血，不受进餐影响。
较静脉血糖更能反映长期的血糖情况，且不受短期饮食、运动等生活方式变化的影响。
HbA1c实验室检测方法正在开始标准化。
一些非血糖因素影响HbA1c而引起的误差少见，如血红蛋白病。
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HbA1c糖化血红蛋白
影响HbA1c检测结果的因素
血红蛋白的更新速度、药物、种族差异、样本贮存时间与温度、某些疾病状态、妊娠。
HbA1c的局限性
检测结果存在“延迟效应”，不能精确反映患者低血糖的风险，不能反映血糖波动的特征。
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内容
引言
毛细血管血糖监测
HbA1c 糖化血红蛋白 (glycosylated hemoglobin A1C)
GA 糖化白蛋白（glycated albumin)
1,5-AGAG 1,5-脱水葡萄糖醇（1,5-dehydrated glucose）
CGM 动态血糖监测（continuous glucose monitoring）
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GA 糖化白蛋白
GA的检测方法
GA的正常参考值
GA的临床应用
GA检测的优势
影响GA检测结果的因素
GA检测的局限性
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GA 糖化白蛋白
GSP 糖化血清蛋白是血中葡萄糖与蛋白（约70%为白蛋白）发生非酶促反应的产物。
其结构类似果糖胺（FA），故将GSP测定又称为果糖胺测定。
反映糖尿病患者检测前2~3周的平均血糖水平。
易受血液中蛋白浓度、胆红素、乳糜和低分子物质等的影响，特异性差。
GA 在GSP基础上进行的定量测定，是利用血清GA与血清白蛋白的百分比来表示GA的水平，去除了血清白蛋白水平对检测结果的影响。
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GA 糖化白蛋白
GA的检测方法
HPLC法、固体酶法，至近年的液态酶法，乃至新近的干性酶法
GA的正常参考值
中国人GA %~%（2009年上海糖尿病研究所）
同期北京地区的研究显示GA %~