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小儿高热惊厥
案例编号200218 知识点：高热惊厥的治疗原则；常用药物的用法与用药
关键词：高热惊厥抗惊厥地西泮苯巴比妥钠水合氯醛、甘露醇、安乃近
患儿，男，25个月龄。因“发热伴流涕5天，惊厥1次”入院。患儿于5 天前因受凉后出现氧，惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致组 织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加 重，缺氧程度及持续时间的长短，对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定影响， 故应及时给予氧气吸入，并适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。（使 用小儿面罩）
止痉刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺穴位：人中。 药物止痉要选用方便、作用快、毒性小的止痉药物，剂量要给足，使患儿在短 时间内达到减轻或停止惊厥的目的，必要时可联合使用两种药物，如安定、10% 水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等
立即退热高热可进一步加重痉挛，增加脑耗氧引起脑水肿，故应使 体温控制在38°C以下。药物降温常用对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠、安 乃近等，一般来说物理降温比药物降温好，速度快，相对安全，可以长时间多 次重复使用，物理降温采用的方法有温湿敷、温水擦浴、冰袋敷体表大血管部 位等。
注意安全加强防护抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适 当约束，抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间， 防止舌及口唇咬伤。病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺 激，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。
严密观察病情变化详细记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型、 程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意T、P、R以及心率的变化，降温后 30min测体温并记录。
降低颅内压持续而频繁的严重惊厥往往都是由脑水肿存在，因此适当 应用脱水剂、降低颅内压、控制脑水肿也是治疗某些严重惊厥的有效措施，常 用的有以下几种：20%甘露醇、速尿、地塞米松、高渗葡萄糖等
加强营养，做好基础护理患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生 素富于营养的饮食，同时做好口腔护理2次/d,给予生理盐水擦洗，保持病室 空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、干燥、平整，及 时更换污染的衣被，婴幼儿大小便后及时清洗并更换尿布。
做好家属的心理护理因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及 时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合抢救与治疗。
情境1药物相关知识
苯二氮卓类：是目前应用最广的镇静催眠药。常用药物有地西泮、氯 氮哩、硝西泮、艾司哩仑、阿普哩仑、氯硝西泮、氟西泮、三哩仑和劳拉西 泮等。各种苯二氮卓类药物作用相似。
地西泮(diazepam)
又名安定，属于第二类精神药品。口服吸收良好，约0. 5-2 h血药浓度达 峰值。地西泮及代谢产物易透过血脑屏障进入脑组织，但随后又再分布到脂肪 等组织，故中枢作用迅速而短暂。可通过胎盘进入胎儿体内，也可经乳汁分泌 进入婴幼儿体内。主要经肝脏代谢，经肾缓慢排泄。可产生肝肠循环，长期用 药有蓄积作用。
具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用。其中抗惊厥和抗 癫痫作用强，可用于防治破伤风、子痫、小儿高热惊厥和某些药物中毒引起的 惊厥。静脉注射地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药，也可用于癫痫大发作。
表6-1其他常用苯二氮卓类药物比较表
类别药物
作用和应用
不良反应及注意事项
长效类
氟西泮 (flurazepam)
具有较好催眠作用，用于各种失眠
眩晕、嗜睡、共济失调等，肝、
肾功能不全者及孕妇慎用，15
症
岁以下小儿禁用
氯氮卓
具有抗焦虑、镇静、肌肉松弛等
嗜睡、便秘等，长期服用可产生
(chlordiazepoxide)
耐受性和成瘾性，老人慎用，孕
作用，用于神经官能症和失眠
妇和哺乳期妇女禁用
中效类
硝西泮(nitrazepam) 催眠、抗癫痫作用强，用于各种
嗜睡、头昏、共济失调等，服药
失眠和癫痫
期间禁酒，重症肌无力病人禁用
奥沙西泮(oxazepam) 与地西泮伴作用相似但较弱，用
偶见恶心、头昏，肝、肾功能不
于神经官能症、失眠及癫痫
全者慎用
劳拉西泮(lorazepam)具有镇静、催眠和抗焦虑作用,
常见嗜睡、眩晕、共济失调等,
主要用于焦虑症或暂时性心理紧
注射给药可见注射部位疼痛、发
张所引起的失眠
红和烧灼感等
不良反应及应用注意
地西泮毒性较小，安全性大，很少由于用量过大引起死亡。治疗剂量 时常见有嗜睡、乏力、头晕等，长效类尤易发生。护理人员应注意搀扶患者， 避免摔倒。用药期间不宜从事高空及高速作业。其他常见的不良反应有：口干、 腹泻、便秘、视力模糊等。某些病人可