心肌梗死的急救与护理(情景模拟).ppt

急性心肌梗死的急救护理
急诊科 文飞
第一页，共四十五页。
场景模拟
某晚10pm急诊分诊台来了一名急性腹痛的男性病人，56岁。
患者主诉：“上腹部闷胀疼痛不适伴恶心，肩背部酸痛不适”。
患者口唇面色正常，呼吸稍促，四肢
1
ECG系列动态变化
2
运动平板试验
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特异心电图变化
病理性Q波
ST段弓背向上抬高
T波倒置
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知识回顾（正常心电图）
第十九页，共四十五页。
知识回顾（正常心电图）
P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题。
PR间期：代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。
QRS波群：心室除极全过程。出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现。
ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。
QT间期：整个心室活动过程。
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知识回顾（正常心电图）
P波时间应<120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，II导振幅应<，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压；
PR间期应120-200ms，若>200，注意是否各类房室传导阻滞，若<120，看看有无预激综合征；
QRS波应<200ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若>200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。
QTc间期，正常是<430ms的，若明显延长，>500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。
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危重心电图（急性心梗）
典型表现
定位
V1-V5都出现在胸廓的前面，是广泛前壁心梗；
V3-V5就是前壁心梗；
V7-V9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗；
V1若再靠右一些，就是18导联里的右室了，因此V1、V2、V3是间隔在左右室之间的，若异常，则是前间壁心梗。
V3R-V6R称为右室，故若V3R-V6R有表现时，就是右室心梗。
II、III、aVF最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。
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严重快速型心律失常
室性心动过速
室早
室速（连续出现三个或三个以上室早 ）
室扑、室颤
室上性心动过速
包括房性和交界性
心室率绝对整齐，心室率>160均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性P波，基本可以诊断；若有房性P波，则为房速。
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室早、室速心电图
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室上性心动过速心电图
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致死恶性心电图（室扑、室颤）
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致死恶性心电图（尖端扭转型室速）
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致死恶性心电图（预激综合征合并房颤伴快速心室率 ）
PR期间<120ms（正常是120-200）
QRS起始部粗钝 。
若有继发ST-T改变，更肯定。
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实验室检查
起病24～48h后白细胞可增加，中性粒细胞增多，血沉增快。
血心肌坏死标记物检查：
肌红蛋白2h内增高，12h达高峰，24～48h内恢复正常
肌钙蛋白3～4h后升高，11～24h达高峰，7～10天降至正常。
肌酸激酶同工酶（CK-MB)4小时内升高，16－24小时达高峰，3～4天恢复正常．
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院前急救
50%在发病后1小时内于院外猝死.(致命性心律失常 )
基本任务:帮助安全、迅速地转运，以便尽早开始再灌注治疗；重点:缩短患者就诊延误时间和院前检查、处理、转运所需时间。
院前急救（患者）：患者停止任何活动；立即舌下含服硝酸甘油片，若无效则应拨打“120”。
院前急救（医护）：心电图、血压监测、硝酸甘油、吸氧、静脉通道、急救药物，必要时除颤和CPR。
尽量识别AMI高危患者如有低血压（SBP<100mmHg）、心动过速（HR>100bpm）、或有休克、肺水肿体征，直接送至有条件进行冠状动脉血运重建术医院。
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安置心电监护