老年便秘证治.doc

1 老年便秘证治便秘系”太阴之厥, 则腹胀满, 后不利”(《内经》), 便秘有”阴结”、”阳结”、”脾约”之称( 《伤寒论》) 。应”以药滑之”, 而不可”妄以峻利药逐之”( 朱丹溪)。后人将便秘总结为热秘、气秘、虚秘、冷秘四类。 1 病因及病机 气血不足因年老体虚, 脾胃功能不足, 气血生化无源, 气虚则大肠传导无力,血虚则津液枯竭,大肠失去濡润,而形成便秘。 阳虚寒凝年高体弱,阳气不足,则阴寒内生,凝滞肠胃,致阳气不运,津液不行,肠道传导无力,形成便秘。 阴液不足老年体弱或久病,或服用泻下药物过多,导致津液大伤,肠道干枯,大便燥结难下。 气机郁滞老年之人,多忧善虑或久坐少动,致气机郁滞,腑气不通,糟粕内停而致便秘。 2 肠胃积热素体阳盛,或饮酒过度,或过食辛辣厚味, 致肠胃积热, 或热病之后, 余热未尽, 耗伤津液, 使肠道失于濡润而致便秘。 2 治疗 非药物治疗应养成定时排便的习惯,注意饮食调理及身体锻炼, 特别是功能性便秘更应如此。食物应富含纤维并多饮水。 药物治疗便秘临床上分为气秘、虚秘、冷秘和热秘。虚秘又分为气虚和血虚 2 种。 气虚便秘特点为虽有便意, 但临而努挣乏力, 大便并不干硬,神疲气怯,舌嫩苔薄,脉虚。药用黄芪、茯苓、山楂、木香、佛手、香椽、麻仁、白蜂蜜等。 血虚便秘特点为大便秘结,面色苍白,舌淡脉细。药用当归、麻仁、玉竹、生地、熟地、元参、佛手、香椽、枳壳、生黄芪、白蜂蜜等。 冷秘特点为大便难涩,腹中或有冷痛,喜热恶冷,舌 3 淡苔白, 脉沉迟。药用当归, 仙灵脾、肉苁蓉、木香、枳壳、麻仁、生黄芪等。 气秘特点为大便秘结, 噫气频作, 腹胀痛, 胸胁痞满, 苔薄腻、脉弦。药用木香、槟榔、佛手、郁金、枳实、麻仁、柴胡、内金等。 热秘特点为大便干结,口渴喜冷饮,苔黄燥,脉数。药用大黄、炙枳实、白芍、生地、元参、生芪等。 3 典型病例 女患, 65岁。长期便秘, 伴腰痛腰冷, 时腹胀, 食欲不佳。舌淡苔薄白,脉沉。证属脾肾阳虚,治以温补脾肾。方药: 仙灵脾 10g , 肉苁蓉 20g , 生黄芪 15g , 佛手 10g ,香椽 10g ,生山楂 15g ,当归 15g ,牛膝 10g ,首乌 15g 。患者体弱, 脾肾阳虚, 寒自内生, 肠道传送无力, 故便秘。肾阳不足, 则腰痛腰冷。脾虚运化无力, 则腹胀, 食欲不佳。仙灵脾、牛膝温肾助阳, 肉苁蓉温补肾阳, 润肠通便, 佛手、香椽理气,首乌、当归补血行气,润肠通便。 5 剂后每日大便1 次。后守方调理。 4 男患, 92岁。曾因胃癌行胃大部切除术, 后数日或每周大便 1 次。曾用泻火通便之品,服后腹泻不止。时有腹胀, 乏力, 面色苍白, 时咳嗽、痰多、苔薄黄略腻、脉细。辨证属气血不足, 治以益气补血, 润肠通