导尿管相关性尿路感染预防与控制指南.ppt

导尿管相关性尿路感染预防与控制指南
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泌尿道感染是最常见的医院感染
泌尿道感染占医院感染总数的40%以上，每年约有60万例
据全国医院感染监控系统2000年资料显示：我国泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道无菌技术重新放置集尿系统
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导尿术的技术要点
冲洗
对于留置尿管在72小时以内者，应尽可能避免持续膀胱冲洗
除非预测会发生阻塞（如前列腺或膀胱手术后可能出现出血）采用密闭式持续冲洗预防阻塞，为了解除由于凝块、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用间断冲洗法（尽量使用三腔尿管）
尚未证明持续抗生素膀胱冲洗的有效性，故也不应做为常规预防感染的措施来执行
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导尿术的技术要点
无菌冲洗器使用后应立即丢弃。冲洗时，操作者应使用严格的无菌技术操作
除非必要，应尽量避免使用大容量无菌注射器反复冲洗
如果导尿管出现阻塞，可通过反复的冲洗保持通畅，如果导尿管本身是造成阻塞的原因（如凝结物的生成），那么只能更换尿管
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导尿术的技术要点
标本的采集
如果需要少量新鲜尿液作检查，先用消毒剂消毒导尿管出口或采样口，再用无菌针或注射器吸取尿液。
如果需要大量尿液作特殊分析应运用无菌操作从引流袋内获取
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导尿术的技术要点
尿液引流
维持通畅的尿液引流
为达到通畅的尿液引流，导尿管和引流管均应避免扭结
集尿袋应定时排空在每个病人专用的收集容器内（引流管不能接触未灭菌的容器）
导尿管功能不良或阻塞时应予以冲洗或必要时重新更换
集尿袋应放置在膀胱水平以下
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导尿术的技术要点
尿道口的护理
最近的研究表明，长时间留置尿管（超过10天以上者），企图依靠每天2次用碘伏消毒或每天用肥皂和水清洁不能降低与导尿管相关的尿路感染。只有短期留置尿管定时清洁和消毒护理，有一定预防意义
导尿管的更换周期
留置导尿管不能随意定期更换
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预防与控制泌尿道感染的建议
对于需要导尿的病人，为避免尿路感染，可选择其他的导尿方法。
阴茎套引流法：适用于无尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者
耻骨上膀胱造瘘导尿术：需长期引流者
间断临时性插置导尿管法：一过性膀胱排空障碍的患者和麻醉恢复过程的患者
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预防与控制泌尿道感染的建议
人员
只有掌握无菌插管正确技术和导尿管护理的人员（医院工作人员、家属或病人）才能操作导尿管
定期对医院工作人员和护理导尿管的其他人员进行在职培训，强调导尿管插入术的正确技术和潜在并发症
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预防与控制泌尿道感染的建议
插管病人的空间隔离
为减少交叉感染发生的机会，留置导尿管的感染病人和非感染病人不应住在同一房间或相邻的床位。
细菌学监测
插管病人常规细菌学监测作为感染控制措施的意义还未确立，故不推荐常规细菌学监测
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导尿管相关尿路感染管理制度
、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关性尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
认真评估患者发生导尿管相关性尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关性尿路感染的工作规范。
严格执行《医务人员手卫生规范》以及无菌操作规程，开展相关目标检测，有效降低感染率。
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导尿管相关尿路感染预防要点
置管前
严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的留置导尿。
仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。
根据患者年龄、性别、尿道等情况选择适合大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。
对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。
告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。
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置管时
医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿。
严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作轻柔，如出现导入困难不可反复强置，应立即请泌尿专科医师会诊，避免损伤尿道粘膜。
正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。
充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。
男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。
女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。
导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10-15ml生理盐水，轻拉尿管以确定尿管固定稳妥，不会脱出。
置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。
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