急腹症课件.ppt

九江市第一人民医院急诊科 2016-09-28 培训目的? ? ? 、急性胆囊炎、胃肠穿孔、肾结石等的处理原则。地点?总院急诊科会议室第一节概述一、引起急性腹痛的常见疾病(一)消化系统疾病急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胃十二指肠穿孔、急性肠梗阻、胆道蛔虫症等。(二)泌尿系统疾病上尿路结石、下尿路结石、泌尿系感染等。(三)妇科疾病宫外孕、急性输卵管炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、痛经等。(四)心胸疾病心绞痛、心肌梗死、心包炎、下叶大叶性肺炎、干性胸膜炎等。二、临床急诊处理程序急症处理的程序应该是三个重要步骤:简要收集资料→判定病情→采取急救措施。(一)临床资料的收集 1、病史与症状主要靠询问方法来收集(1)现病史①主要症状:腹痛发病的缓急疼痛的部位、性质、持续性还是阵发性,有无放射。腹痛的严重程度。与呼吸及体位的关系,影响腹痛的一些因素。②伴随症状●发热●消化道症状:恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、呕血●心肺症状:胸闷、气短、心悸●泌尿系症状:尿血、尿急、尿频、尿痛●外生殖器症状:阴道出血、阴囊形状、肿胀、疼痛, 睾丸大小③发病诱因和原因:饮食不洁、油腻饮食、暴饮暴食及酗酒;外伤(2)既往史①是否有蛔虫症、溃疡病、胆结石、腹部手术史;以往有无类似发作②有无糖尿病、高血压病史;长期及近期用药史(3)月经史 2 2、体格检查与辅助检查、体格检查与辅助检查( (1 1)体格检查要点)体格检查要点①①一般情况:注意患者的表情、神态、营养状况一般情况:注意患者的表情、神态、营养状况②②有无皮疹、脱水、水肿、黄疸有无皮疹、脱水、水肿、黄疸③③体位体位: :自主体位/被动体位/辗转体位自主体位/被动体位/辗转体位④④生命体征,注意有无休克生命体征,注意有无休克⑤⑤心肺情况心肺情况⑥⑥腹部检查应注意腹部检查应注意视诊:外形(膨隆、凹陷),胃型、肠型、胃肠蠕动波(幽门梗阻?肠梗阻?) 触诊:压痛、反跳痛和肌紧张( →腹膜炎体征→外科情况?)肿块叩诊:有无移动性浊音( →腹水?内出血?)肝浊音界是否消失( →穿孔?) 听诊:肠鸣音有无异常(活跃→胃肠炎?肠梗阻?消失: 麻痹性肠梗阻?) ⑦肛门、外生殖器,必要时做妇科检查(2)必要的辅助检查①化验●血、尿、粪常规●血肝功(包括转氨酶与胆红素)、心肌酶、电解质、血糖●血、尿淀粉酶(适用于怀疑胰腺炎的患者) ②心电图:适用于不明原因的上腹痛患者,尤其是老年患者