三维牵引配合护理治疗腰间盘突出症的疗效观察.doc

1 三维牵引配合护理治疗腰间盘突出症的疗效观察论文关键词三维牵引腰间盘突出症护理论文摘要目的:探讨三维牵引治疗腰间盘突出症的临床疗效和应用价值。方法:使用 DYC-A 型电脑液压三维正脊床行三维牵引的方法,治疗 238 例腰间盘突出症患者, 并全程给予患者心理护理、健康教育、良好的护理干预措施。结果:优 183 例(占 %), 良 48例(占 %), 进步 5例(占 %), 差2例(占 %), 优良率 % ,复发 9 例。结论: 238 例腰间盘突出症患者顺利完成牵引,无并发症,患者痛苦少,恢复时间短。资料与方法我科于 200 5年10 月~ 200 6年12 月共收治腰间盘突出症患者 238 例,男 163 例,女 75例, 年龄 19~ 68岁,平均 36岁, 病程 4 天~ 8年。 L4 ~5者 126 例、 L5 ~ S1者 53例、 L4 ~5和 L5 ~ S1者 41 例、 L3 ~4者 10 例、 L2 ~3者8例; 2 左侧突出 139 例, 右侧突出 76例, 双侧突出 23例。住院时间为 8~ 12 天。原理:患者的病变椎体间存在着三维方向的改变,即上椎体对于下椎体在冠状轴、矢状轴、纵轴三维方向上出现了位移和旋转, 椎间盘受力不均, 髓核对纤维环的某一部位压力增大, 造成纤维环破裂, 髓核从裂开处突出, 压迫或刺激相应的神经根,同时累及小关节和附着在该椎骨上的肌肉、韧带、纤维环、神经、血管等, 出现一系列的腰腿痛综合征。治疗此病的关键,在于纠正椎间三维方向的改变,解除其对血管、神经、肌肉、韧带等的刺激与牵拉。方法: 应用 DYC-A 型电脑液压三维正脊床, 首先常规消毒骶尾部, 利多卡因骶管麻醉, 10 分钟后平车推入牵引室, 固定于牵引床上,电脑控制,快速牵引。护理牵引前护理: 心理护理, 要耐心做好患者的思想工作, 让其树立治愈信心,积极配合治疗[1] 。并进行健康宣教。牵引配合的注意事项:牵引前训练患者床上卧位时进食、穿脱衣服、大小便等, 以适应术后需要, 训练家属掌握帮助患者翻身的方法, 牵引前不宜过饥过饱, 使牵引时呈半空腹状态,牵引前 20 分钟排空大小便。牵引中将胸部、臀部分别固定在牵引床上,注意瘦者的肋部、胖者的下腹部、 3 女性的乳房等易受压部位加衬垫保护,缓慢用力加压捆绑, 同时询问患者的感受, 如有明显局部受压疼痛、严重憋气等症状,及时给予调整。治疗过程中,要求患者全身放松,尽量保持浅快呼吸, 以减少胸廓扩张, 减轻胸部挤压, 在患者呼气末腹压最小时行快速牵引。牵引后绝对卧硬板床休息 6 小时,可做下肢的曲伸活动, 6 小时侯后开始协助患者行头间臀呈直线平轴翻身,保持腰椎功能位,避免腰椎侧弯。 3 天后可适当活动,指导正确的起床方法( 腰围固定,俯卧,渐跪起,再下床) ,切忌久坐久立。指导正确的坐位、站立姿势。 7 天后指导患者腰背肌功能锻炼,增加腰背肌肌力,增强脊柱的稳定性。牵引后的护理康复锻炼指导:后期要指导患者加强腰背肌、腹肌和肋间肌的锻炼, 可增加腹腔胸内压, 有助于减轻腰椎负荷,防止腰背部软组织损伤,增加脊柱的稳定性, 防止复发。注意事项: ①急性期宜卧床休息,且严格卧硬板床。睡床要低, 最好能使之刚坐起脚可着地, 以减少椎间盘的承受压力, 有利于损伤纤维的修复。