PDCA降低肠息肉术后并发症.doc

应用 PDCA 循环降低肠息肉术后并发症发生率肠息肉尤其是伴上皮内瘤变的具有较高癌变风险, 尤其是高级别上皮内瘤变更是属于癌前病变,因此早期内镜下电凝切除或 APC 治疗能有效降低肿瘤的发生率, 目前已经在本科室常规开展, 但在这过程中, 我们很难避免出血、穿孔等并发症的出现, 甚至危及生命。我科应用 PDCA 质量持续改进方法总结相关并发症发生情况, 归纳有效预防手段,以进一步提高肠息肉内镜下治疗诊疗水平。 1 PDCA 循环的基本内容 P 阶段:找出存在的问题;分析产生问题的原因;找出主要原因;制定措施计划。 D 阶段:执行措施计划。 C 阶段:检查效果。 A 阶段:巩固措施。 2 做法 充分调研:首先分析 - 有关肠息肉术后并发症的的资料,术后管理及护理等相关问题,得出了并发症出现的原因: 医生术前评估不充分, 部分肠息肉内镜下治疗适应证及禁忌证把握不严, 部分医师操作不熟练, 护士配合不熟练, 工作量大且高龄患者多, 基础疾病多, 风险大, 无专人接送, 无痛病人恢复时无麻醉护士专人监护等。 - 随访 230 例行 ERCP 患者中, 出现并发症共 10 例( % ),包括:术后出血、穿孔、感染等。具体见表一。表一 - 肠息肉手术情况患者总数入径总数入径率完成变异退径完成率 7月 41 39 % 3072 % 8月 52 52 100% 4174 90% 9 月 24 23 1571 三季度 117 114 % 86 217 % 患者总数入径总数入径率完成变异退径完成率 10 月 42 41 % 4061 % 11月 45 43 % 4221 % 12月 35 32 % 3121 % 四季度 122 116 % 113 103 % 三季度 7 名患者中 6 名术后出血,1 名术后感染, 四季度中 3 名均为出血病人。 制订合理的计划 与医务处、手术医生、消化内科、内镜中心协调沟通, 重新制定手术患者接送流程。 严格掌握息肉治疗适应证及禁忌证。 加强技术熟练医师对初学者的术中指导, 减少操作时间。 组织全体人员学习手术室出入流程、手术患者交接流程。 对全科人员培训急救技能。 选派 2 名护士去南京鼓楼医院学习操作配合。 培训 168 工人并考核到位。 .? 护士???检查,发现问题,随时改进。 ?计划具体??到??工作中 开展肠息肉手术???径管理??,?消化内科、消化内镜中心、护理部共??加,?存在的问题??患共??? ,? ?方ń?下: 1 )术前充分评估及沟通,严格把握适应症及禁忌症; 2 )提高操作技能,选派多名医师至上级医院学习技术,?时定期?上?专ň??指导。 3 )对高危患者???禁ō、ō?时间。加强术后管理的??? ?ō指导。 4) ???麻醉?等?救??及??的?救?? ; ?制手术人数, 原?上??不?过??。 5 )严格?径管理,减少医疗?