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多囊卵巢综合征激素6项
　　摘 要 目的：探讨腹腔镜下治疗Mirizzi综合征的可行性和手术技巧。方法：回顾分析经腹腔镜手术治疗的Mirizzi综合征患者35例，研讨病例分型、手术技巧、术中胆道造影的作用。结果：按Csend多囊卵巢综合征激素6项
　　摘 要 目的：探讨腹腔镜下治疗Mirizzi综合征的可行性和手术技巧。方法：回顾分析经腹腔镜手术治疗的Mirizzi综合征患者35例，研讨病例分型、手术技巧、术中胆道造影的作用。结果：按Csendes分型法，35例患者中，Ⅰ型29例，Ⅱ型6例。Ⅰ型均行腹腔镜胆囊切除术，Ⅱ型中2例行胆囊切除、胆管瘘口修补术，4例行胆囊切除、胆管瘘口修补及胆总管T管引流。术后复原良好，无手术并发症。随访1～3年，无近、远期胆道并发症。结论：Mirizzi综合征CsendesⅠ、Ⅱ型在腹腔镜下手术治疗是平安可行的；术中胆道造影是预防胆道损伤的重要手段。� 　　关键词 Mirizzi综合征 腹腔镜� 　　doi:.1007-�� 　　腹腔镜胆囊切除术(LC)已经成为治疗胆囊结石的“金标准”术式。Mirizzi综合征(MS)作为胆囊结石的特别形式，虽然发病率较低，但仍是LC术中胆道损伤的主要陷阱之一。2000～2007年在完全腹腔镜下手术治疗Mirizzi综合征患者35例，疗效满足。现分析报告如下。� 　　资料与方法� 　　本组患者35例，男11例，女24例；；病程3天～14年。临床症状多数以慢性胆囊炎表现为主，9例为急性胆囊炎表现。25例症状发作时出现黄疸(包括隐性黄疸)，31例肝功能酶学指标有不同程度增高。术前B超检查均诊断胆囊结石，结石多位于胆囊颈部，13例提示肝外胆管不同程度增宽。该部分患者行MRCP检查，其中4例诊断为Mirizzi综合征。全部病例均于术中行胆道造影明确诊断。根据Csendes分型，其中Ⅰ型29例，Ⅱ型6例。� 　　手术方法：本组病例术式包括腹腔镜下经胆囊管插管胆道造影，明确诊断及分型后，行胆囊切除术或胆囊切除、胆管瘘口修补及胆总管T管引流术。依据胆囊三角区域解剖关系变更实行相应的处理方法。首先尽可能将结石推入胆囊以利解剖游离，如结石无法推入则采纳前、后三角不同入路，紧贴结石侧以锐、钝结合游离，使粘连受压的胆囊颈、管部与肝、胆总管逐步分别，最终达到清楚显露胆道三管一壶腹的目的。自胆囊管插入脑室引流管行胆道造影。如为Ⅰ型则顺行胆囊切除术。如为Ⅱ型，逆行切除胆囊，再次胆道造影明确胆管瘘口，行瘘口修补后，胆总管置入T管引流。� 　　结 果� 　　全部病例在腹腔镜下完成手术治疗。其中行胆囊切除术29例，胆囊切除、胆管瘘口修补2例，胆囊切除、胆管瘘口修补及胆总管T管引流4例。手术时间37～164分钟，平均54分钟。患者均于肝下放置腹腔引流，引流管术后2～6天行B超检查无肝下积液后拔除。术后无胆漏等并发症出现，住院时间3～11天，。T管留置时间3个月以上，夹管48小时无不良反应且行T管胆道造影无异样后拔除。随访视察1～3年，无明显胆道并发症出现。� 　　讨 论� 　　Mirizzi综合征临床分型目前多采纳Csendes法分为4型：①Ⅰ型：结石仅压迫肝总管；②Ⅱ型：胆囊胆管瘘形成，瘘口直径小于胆管周径1/