呼吸病学习浅谈(郭).ppt

内容提要
呼吸系统疾病的学习方法
呼吸系统疾病的诊断方法
呼吸系统常见的疾病谱及概要
病例分析
第一页，共六十六页。
病例讨论(1)
50岁,女性患者。因“反复咳嗽、咳痰间伴咯血30年，加重伴发热3天入院”。磁共振影像纵隔疾病、肺动脉栓塞
支气管造影支气管扩张、狭窄、阻塞
肺血管造影术肺栓塞、血管先或后天异常
支气管动脉造影咯血部位
介入栓塞术治疗咯血
第十九页，共六十六页。
实验室和其他检查
放射性核素扫描
133氙雾化吸入，99m锝静注V/Q，肺血栓栓塞和血流缺损，占位性病变
67镓间质性肺纤维肺泡炎，结节病，肺癌
人工气胸或气腹
诊断：肿块在肺或胸膜，膈上、膈或膈下
治疗：肺结核空洞、咯血
第二十页，共六十六页。
实验室和其他检查
超声检查
胸腔积液定位和容量
肺部肿块的性质
心脏结构的改变
第二十一页，共六十六页。
呼吸系统常见的疾病谱
气流阻塞性疾病－肺气肿、COPD、哮喘
感染性疾病－急性上呼吸道感染、急性支气管炎、 慢支急发、肺炎、肺脓肿、肺结核
肺血管性疾病－肺动脉栓塞、肺动脉高压、急/慢性肺源性心脏病
间质性肺疾病
支气管肺癌
胸膜疾病－胸积液、气胸
第二十二页，共六十六页。
支气管扩张症
慢性咳嗽、大量脓痰、间断咯血和反复肺部感染
肺部局限性湿罗音，常持续存在，多见于下胸背部
胸部 X-ray 可见纹理增多、絮乱，“卷发状”阴影
薄层 CT 见“双轨征”或“宝石戒指征”，有确诊 意义
支气管碘油造影可确诊
第二十三页，共六十六页。
慢性阻塞性肺疾病（ COPD）
定义－COPD 是一种气流受限而又不完全可逆为特征的疾病。这种气流受限常呈进行性并伴有肺部对有害尘粒或气体呈非正常的炎症反应（WHO, 2000）
第二十四页，共六十六页。
COPD每一阶段的推荐治疗摘要(2003 GOLD 指南)
* 避免危险因素（包括戒烟）以及 对所有阶段都推荐注射流感疫苗
Add in as severity increases
阶段
II: 中度
III: 重度
Ⅳ：极重度
FEV1 预计值和可能的症状/特征
FEV1 /FVC< 70% 但≥80%FEV1预计值 咳嗽，多痰
按需使用短效支气管扩张剂
推荐治疗*
FEV1预计值在50-79%间 咳嗽，多痰呼吸急促, 症状发作
常规使用一种或多种长效支气管扩张剂(如：LABAs,抗胆碱剂）
肺功能修复术
FEV1预计值在30-49%间 咳嗽，多痰, 呼吸急促，频繁发作影响生活质量
若反复发作(如，在过去的3年里发作3次），加入吸入激素治疗
FEV1预计值<30%，或有呼吸衰竭或有右心衰竭的临床症状
I: 轻度
若呼吸衰竭，进行长期氧疗可考虑手术
第二十五页，共六十六页。
肺结核
多有结核中毒症状或局部症状，如午后潮热、盗汗、乏力、消瘦、咯血等
胸片显示渗出性纤、维增殖性或钙化病灶或 纤维空洞或胸积液
痰找抗酸杆菌（＋）、PPD 皮试（＋＋＋）
抗痨治疗有效
第二十六页，共六十六页。
肺 炎
新近出现的咳嗽、咳痰、胸痛，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰。
发热、寒战等全身中毒症状。
肺实变体征和/或湿性罗音。
WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移
胸部X线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变。（1－4项中任何一项加第5项，并排除其他引起肺部阴影的疾病）
第二十七页，共六十六页。
胸积液的诊断步骤
是否胸积液？
胸积液的性质
（漏出液或渗出液）
胸积液的病因
第二十八页，共六十六页。
内 容
哮喘的诊断与鉴别诊断
哮喘严重度分级
哮喘的治疗
病例讨论
第二十九页，共六十六页。
支气管哮喘
定义－哮喘是一种气道慢性炎症疾患，此中许多细胞组分起到重要作用，并伴有气道反应性的增加，由此而导致反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽，这些症状常伴有广泛但可变的气道阻塞，从种阻塞可以自行或经治疗后缓解。
第三十页，共六十六页。
诊断标准
1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原等有关。
2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，