妇产科宫外孕护理查房-护理部课件.ppt

宫外孕教学查房
妇儿科
1
查房内容
概念
1
病因
2
病理分析
3
护理问题、目标、措施
4
健康宣教
5
2
宫外孕概念
?
异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见
的急腹症之一，若宫外孕教学查房
妇儿科
1
查房内容
概念
1
病因
2
病理分析
3
护理问题、目标、措施
4
健康宣教
5
2
宫外孕概念
?
异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见
的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。
?
异位妊娠最常见的是
输卵管
妊娠，约占发病类型的
95%
。
?
异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危
及生命，是一种常见妇科急症。
?
大多数异位妊娠发生在输卵管
壶腹部
。
3
女性内生殖器结构图
4
异位妊娠示意图
5
分类
?
输卵管妊娠（壶腹部最常见）
?
卵巢妊娠
?
腹腔妊娠
?
子宫颈妊娠
?
阔韧带妊娠
?
残角子宫妊娠
6
病因
?
输卵管炎症
是异位妊娠的主要病因。
?
输卵管手术
?
放置宫内节育器
?
输卵管发育不良或功能异常
?
精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受
精卵运送
?
盆腔肿物
、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管
7
病理结局
?
输卵管妊娠流产（多见于妊娠
8-12
周，输卵管壶
腹部妊娠）
?
输卵管妊娠破裂（多见于妊娠
6
周左右，输卵管狭
部妊娠）
?
陈旧性异位妊娠
?
继发性腹腔妊娠
8
症状与体征
?
停经：多有
6-8
周停经史。有
20%~30%
患者无停
经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为
是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。
?
腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为
停经后突发性一侧下腹剧痛。
?
阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月
经量。
?
晕厥与休克
?
腹部包块
?
体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反
跳痛。
9
辅助检查
?
超声检查：首选
?
妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法
?
腹腔镜检查
:
?
阴道后穹隆穿刺
：抽出暗红色不凝血
?
子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊
断异位妊娠
10
病例介绍
?
2
床陈姗姗，女，
25
岁，停经
39
天，停经
1
月
余自测尿妊娠试验阳性，下腹痛伴阴道流血
6
天，
2015-01-22
就诊我院门诊查彩超示：
1.
右
侧附件区可探及混合性回声（宫外孕？）
、
2.
腹腔积液、
3.
左侧卵巢未见明显异常。为进
一步诊疗入我院门诊拟“异位妊娠”收入我科。
?
辅助检查：总
β
-
↑
，尿妊娠
试验阳性。
11
入院时情况：体温

℃
，脉搏
67
次
∕
分，呼吸
18
次
∕
分，血压
107/73mmHg
宫体前位，正常大小，无压痛，右下腹轻压痛
无反跳痛，左侧区未扪及异常。神志清楚、对
答如流、轮椅人病房、查体合作。
入院后予完善相关检查、杀死胚胎组织、抗炎、
止血、检测生命体征等对症治疗。
病例介绍
12
病例介绍
?
于
2015-01-22
停经
39
天，下腹痛伴阴道流血
6
天，
初步诊断“宫外孕”收入我科。
?
患者面色稍苍白，经医生查体后给予抽血，一级
护理，长期心电监测，静脉滴注消炎、营养药物
等对症处理。
?
杀死胚胎组织（具体方案：米非司酮片
50mg
，
2/
日
x3
日）
?
2015-01-23
复查血
β
-
↑
，明显
下降。
13
护理诊断
1.
体液不足：与异位妊娠阴道出血有关。
2.
疼痛：与异位妊娠失血及本身疾病症状有关。
3.
恐惧与焦虑：与自身健康的担心及对今后生育
的影响。
4.
有感染的危险：与失血导致机体抵抗力下降有
关。
5.
营养失调，低于机体需要量
14
体液不足
积极抗休克。
建立静脉通道，做好输液准备
护理目标
休克症状得到及时发现和纠
正
密切观察病情变化
15
疼痛
协助患者采取舒适卧位
打开电视机，分散病人注意力
安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感
各种操作时动作轻柔
护理目标
患者主诉疼
痛减轻
16
恐惧与焦虑
1
指导患者保持良好
的心态，有利于再
次受孕，可从事有