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甲状腺功能亢进症诊治
一 概 念
甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢。
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲亢从性高
甲巯咪唑 ：一次给药，持续24 小时有效
以往，血药代动力学研究显示：
甲巯咪唑血中半衰期3-6h,需tid 口服
最理想适宜剂量为30-60mg/d.
现今 ，甲状腺内药代动力学研究显示：
—甲巯咪唑在甲状腺内有效药物浓度持续20-24h
—甲巯咪唑在甲状腺内药物浓度仅与每日剂量有关,与投药间期或最后一次服药的时间无关
每日剂量相同，一次与多次服药甲状腺内MMI浓度无差异
N
甲状腺内MMI浓度
(um/kg)
10mg×3
5
±
30mg×1
5
±
5mg×3
6
±
15mg×1
5
±
5mg×2
4
±*
注：与以上4组比较，*P<
*
黄国良等，中华内分泌化学杂志 1992，8∶17
甲巯咪唑 ：ANCA相关性血管炎危险显著低于PTU
Gao Y, Guo XH, et al. The prevalence and target antigens of antithyroid drugs induced antineutrophil cytoplasmic antibodies(ANCA) in Chinese patients with hyperthyroidism. Endocrine Research. 2004;30(2):205-213
甲巯咪唑治疗GD发生MPO-ANCA的比例低于PTU
女性
男性
停药的女性
停药的男性
Sato H, et al. High prevalence of antineutrophil cytoplasmic antibody positivity in childhood onset graves’ disease treated with propylthiouracil. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85:4270-4273
治疗前 PTU组 MMI组
n=16 n=25 n=10
髓过氧化物酶特异性抗中性粒细胞胞质抗体（EU）
PTU有其特殊的优点
PTU600mg/d可抑制T4向T3的转变，用于甲亢危象的抢救；
PTU透过胎盘少，用于妊娠甲亢。
有效性
安全性
依从性
甲巯咪唑ANCA相关血管炎危险显著低于PTU
Gao Y, Guo XH, et al. The prevalence and target antigens of antithyroid drugs induced antineutrophil cytoplasmic antibodies(ANCA) in Chinese patients with hyperthyroidism. Endocrine Research. 2004;30(2):205-213
有效性
安全性
依从性
哪个药物最好？MMI vs. PTU
Copper DS, Rivkees SA. Putting Propylthiouracil in Perspective[J]. J Clin Endocrinol Metab, June 2009, 94(6):1881–1882.
甲巯咪唑
被推荐为甲亢初始药物治疗的首选
用于甲亢的主要治疗或放射性碘及手术治疗的前期准备
丙基巯氧嘧啶PTU
主要适用于妊娠合并甲亢、甲亢危象患者
对MMI治疗不敏感，但仍需继续抗甲亢药物治疗的患者
治疗要持续多长时间？抗甲状腺药物的治疗期限
至少2年
停药指证
停药
继续用药
甲状腺功能
正常
不正常
甲状腺大小
明显缩小
仍较大
TRAb
阴性
阳性
,-29.
多大的初始剂量能控制病情？抗甲状腺药物的剂量调整
通常4-6周：
MMI 10mg bid / tid
甲功正常后减量
每2-4周减药一次，
每次减量：
MMI 5-10mg/d
减至最低有效剂量：
MMI约 -10mg/d
处方前
大剂量阶段
递减阶段
维持阶段
确诊甲亢
检查肝功、血相
每