小儿热惊厥处理应注意的几个问题 小儿热性惊厥 症状.docx

小儿热惊厥处理应注意的几个问题_小儿热性惊厥 症状
　　小儿热惊厥为儿科常见疾病，在5岁以下惊厥中占50%，可分为单纯性热惊厥和困难性热惊厥。 　　热惊厥是小儿时期较常见的中枢神经系统功能异样的紧急症状，在婴幼儿更为多见小儿热惊厥处理应注意的几个问题_小儿热性惊厥 症状
　　小儿热惊厥为儿科常见疾病，在5岁以下惊厥中占50%，可分为单纯性热惊厥和困难性热惊厥。 　　热惊厥是小儿时期较常见的中枢神经系统功能异样的紧急症状，在婴幼儿更为多见，好发年龄为6个月～5岁，以9个月～20个月为高峰，其发病率为2%～4%，在欧美为2%～5%。热惊厥大多由于各种感染性疾病引起，以上呼吸道感染最为多见，典型临床表现是：意识突然丢失，多伴有双眼球上翻，注视或斜视，面肌或四肢肌强直，痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。严峻的热惊厥可遗留神经系统的后遗症。 　　 　　热惊厥的处理 　　 　　热惊厥是儿科急症，部分可发生惊厥持续状态，地西泮是治疗惊厥首选药物。地西泮为高脂溶性药物，静脉注射后很快通过血脑屏障达到脑组织。～，注射后1～3分钟生效，部分患儿即刻生效。10岁以内1次用量不超过每岁1mg，幼儿不超过5mg，婴儿不超过2mg，干脆静脉缓慢注射，速度注射为1mg/分，因静脉注射后20分钟其血药浓度下降34%～50%，必要时可20分钟后重复运用，24小时内可重复2～4次。 　　但是静脉注射地西泮可引起血压下降、心律紊乱、呃逆、流涎、血栓性静脉炎、呼吸心跳抑制甚至骤停。运用直肠地西泮溶液更平安，方法：用5ml注射器插入直肠内2～4cm，缓慢注入。用药后2～4分钟内达到有效血药浓度(＜200μg/L)，10分钟达峰值，2小时后血药浓度下降62%～72%。 　　 　　养分脑细胞治疗 　　 　　每次惊厥均有脑细胞功能紊乱,脑组织有大量的神经元发生快速、反复除极化，需较多的能量维持Na�+、K�+泵的功能，神经递质的合成与释放也增加，细胞代谢过程加快，而且抽搐时体温上升，肌肉抽搐也使全身代谢增加，脑的异样放电活动即惊厥放电，本身对能量的须要也明显增加，这也是引起脑损伤的一个重要缘由。热惊厥可伴有急性神经元和海马组织损伤，尤其婴幼儿时期，脑组织代谢活跃，神经细胞处于生长、分化旺盛时期，正在发育的脑组织最易受损伤，所以惊厥发作年龄越早，越要留意脑损伤状况。 　　抽搐除了止惊、退热等治疗，还要防治脑水肿，养分脑细胞治疗以削减癫痫的发生，避开导致发育、智力障碍。 　　 　　抽搐对心肌的影响 　　 　　热性惊厥患儿，抽搐后血清LDH、CK、CK-MB及cTnl有不同程度的增高。抽搐时，骨骼肌剧烈收缩，LDH、CK、CK-MB为胞浆酶，组织细胞的损伤可引起细胞内容物的释放，3～8小时后起先在血液中上升。cTnl是心肌和骨骼肌收缩有关的调整蛋白，调整肌肉的收缩和舒张，cTnl是横纹肌的结构蛋白，存在于肌原纤维的细丝中。cTnl相对分子量较CK-MB小，故心肌损伤的早期其复合物既透出细胞入血。当热惊厥患儿抽搐发作时，特殊对持续5分钟以上的患儿CK-MB、cTnl可出现增高，应留意心肌的爱护。心肌受损可能与以下因素有关：①抽搐时间长。由于低氧使体内自由基和脂质过氧化物增加，干脆损难过肌细胞，导致细胞结构破坏，细