手汗症微创治疗临床指南.doc

手汗症微创治疗临床指南( 2009 年版) 中华医学会胸心血管外科分会胸腔镜外科学组全国手汗症微创治疗协作组编委会编著全国手汗症微创治疗协作组成员单位(手汗症治疗网 ) 顾问:王俊( 北京大学人民医院) 组长: 涂远荣( 福建医科大学附属第一医院) 副组长:杨劼( 广东省佛山市第一医院) 刘彦国( 北京大学人民医院) 成员以及单位( 以拼音为序): 边拜( 新疆医科大学第六附属医院)曹祥( 中国人民解放军 161 医院( 湖北武汉))陈椿( 福建医科大学附属协和医院) 陈剑锋( 福建医科大学附属第一医院) 陈树兴( 福建福州市肺科医院) 戴天阳( 四川省泸州医学院附属医院) 段明科( 福建厦门市二医院) 黄江平( 湖北荆州中心医院) 赖繁彩( 福建医科大学附属第一医院) 历新建( 浙江省宁波市第一医院) 李鹏飞( 河南平顶山市一医院) 李剑锋( 北京大学人民医院) 李瑞和( 四川仁寿县医院) 李小华( 空军总医院(北京)) 李旭( 福建医科大学附属第一医院) 李玉华( 空军总医院( 北京)) 林敏( 福建医科大学附属第一医院) 刘玳瑄( 福建医科大学附属第二医院)刘辉( 上海复旦大学附属第五人民医院) 刘文亮( 湖南中南大学湘雅二院) 马金山( 新疆自治区人民医院) 邵仲凡( 江苏省连云港市第一医院) 孙振宇( 江苏无锡市第三医院) 万仁平( 广东省韶关市鄂北人民医院)王平( 广东广州医学院第一附属医院) 王小雷( 新疆自治区人民医院)王允( 四川大学华西医院) 王中林( 江苏省常州市第一人民医院)薛文( 陕西南平市人民医院)薛洋( 四川省人民医院) 杨力宝( 福建三明市二院) 杨文东( 广东省惠州市中心人民医院) 詹华辉( 福建省福州市第六医院)赵辉( 天津市人民医院) 周斌( 陕西西安交大附属二院) 朱成楚( 浙江省台州医院) 前言手汗症是自主神经系统紊乱所致的一种临床症状, 主要表现为因局部汗腺分泌亢进, 手掌不由自主地大量分泌汗液, 严重影响患者生活、工作以及社会交往活动。近年来, 随着社会经济的发展和人们对生活方式的追求,该疾病越来越被人们关注。根据调查,每 1000 人中就有3 个人患有严重手汗症。然而, 从全国范围看, 目前人们对手汗症的知晓率和求诊率还处于较低的水平。因此, 进一步加强对该疾病的认识和治疗是十分有益和必要的。手汗症的外科治疗源于 1920 年, Kotzareff 首次报道了应用开胸手术进行胸交感神经切除治疗手汗症,开创了用手术方法治疗手汗症的先河。采用传统胸腔镜下行胸交感神经切除术的理念则由 Hug h于 194 2 年提出并应用于临床。但是,因施行传统胸腔镜的手术入路和手术方法均较为复杂, 创伤较大, 得不到广泛推广应用。直到 20 世纪 90 年代电视胸腔镜手术的临床应用, 才使胸交感神经切除这一古老的手术青春焕发, 甚至出现了突飞猛进的发展。手术不再是巨创, 而是采用电视胸腔镜微创的方法——胸交感神经干切断术治疗手汗症获得了良好的治疗效果, 得到了医生和患者的好评与青睐。我国是手汗症的多发地区, 尤以福建、广东、浙江、台湾等地区为甚。近年来, 我国开展微创技术治疗手汗症取得了良好的效果, 也积累了较多的经验。在此基础上, 有些单位还开展了一系列细致临床研究工作。这些研究的深入对于临床上规范手术方法、规避手术风险、进一步提高疗效、减少手术并发症具有积极的临床意义。同时我们也应看到, 目前我国医学界对手汗症微创外科治疗中的许多问题仍然缺乏明确的认识, 例如手汗症的发病机制、手术适应症、胸交感神经干切断水平及其术式、手术效果判断、术后并发症如代偿性多汗的防治等均亟待于进一步的研究、总结和提高。全国手汗症微创治疗协作组组长涂远荣多汗症与手汗症的定义及分类多汗症( Primary hyperhidrosis PH 或 Essential hyperhidrosis EH ) 是指身体汗腺分泌亢进的状态,是一种外分泌腺过度分泌的功能性疾病。如表 1 所示, 广义上的多汗症可划分为全身性多汗和局部性多汗两种, 全身性多汗常继发于一些神经内分泌及其他系统的疾病。局部性多汗又可分为原发性与继发性两种。继发性多汗常由局部炎症或损伤影响植物神经系统所导致。原发局部性多汗为狭义上的多汗症,多无明显器质性病因, 出汗部位以手掌、足底及腋窝最为常见, 脸部及会阴部少见,而身体其他部位则罕见。表1 多汗症种类划分种类全身性多汗广义(继发性) 局部性多汗(狭义) 原发性继发性原因全身疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病、低血糖、中毒、药物、心血管疾病、呼吸衰竭、类癌综合症、何杰金氏病无明显原因局部炎症或损伤影响植物神经系统所导致,包括饮食性多汗、嗅觉性多汗、代偿性多汗手汗症是原发局部性多汗症的表现之一, 患者常常合并有腋汗、脚