应用真皮下血管网皮片修复面部皮肤软组织缺损 真皮上皮血管淋巴细胞浸润.docx

应用真皮下血管网皮片修复面部皮肤软组织缺损_真皮上皮血管淋巴细胞浸润
　　[摘要]目的：介绍应用真皮下血管网皮片修复面部皮肤软组织缺损的效果。方法：依据面部皮肤软组织缺损创面的大小，设计相同大小的真皮下血管网切除所致者14例，血管瘤切除所致者2例。应用真皮下血管网皮片修复最小面积5cm×，最大14cm×9cm。 　　 　　2手术方法 　　全部患者术前检查血常规和出凝血时间功能均正常，术前清洁局部皮肤。在全身麻醉下或局部浸润麻醉下将面部的色素痣、瘢痕等病灶完全切除，供皮区选在上臂内侧、股内侧或侧胸腹部尽可能隐藏部位，依据切除后皮肤软组织缺损范围大小，选择设计相应大小皮片，取皮后供区伤口干脆拉拢缝合，将取下皮片用组织剪刀修剪为带真皮下血管网皮片，覆盖缺损区以修复创面，术后5-0丝线打包加压包扎，术后预防性运用抗生素3～5天，10天拆线。 　　 　　3结果 　　全部移植皮片全部成活，术后移植区肤色外观正常，不臃肿，弹性好，质地柔韧，未见挛缩，除2例有少许色素镇静外，其余均复原良好，随访6个月～2年，效果满足。 　　 　　4典型病例 　　患儿，女，9岁，因颜面左内眦部血管瘤行同位素治疗后，遗留皮肤色素脱失2年入院。诊断：左内眦部血管瘤同位素治疗后皮肤色素脱失，局部瘢痕形成伴挛缩。入院查体：生命体征平稳，心肺腹部器官查体未见异样，专科见：头颅五官无畸形，�×�皮肤色素脱失，病变中心近内眦部见瘢痕形成伴挛缩，表面无突起，呈星月形，睑裂未受累及。入院后在局麻下行病变皮肤切除，上臂内侧取同等大小皮肤，供区干脆缝合，将皮片修剪为带真皮下血管网皮片移植到受区修复缺损，用5-0丝线打包包扎，术后预防性运用抗生素3天，术后10天拆线，皮片Ⅰ期愈合。 　　5探讨 　　面部是人体外表形象最重要部位，容貌美对人的心理起着确定性作用。因为色素痣、体表肿瘤、瘢痕等手术切除或外伤造成面部皮肤软组织缺损，面部任何病变缺损或畸形都会对人的社会性产生严峻的影响，因此，患者对缺损后的修复效果要求很高。而面部皮肤软组织缺损的修复达到从美学修复的目的，是整形外科医师面临的难题。 　　目前用于修复面部皮肤软组织缺损有多种方法可供选择，较小的皮肤软组织缺损可以干脆缝合，对不能干脆缝合的皮肤软组织缺损常用的修复方法有皮片移植、岛状或游离皮瓣移植和局部皮瓣修复等[1]。而自体皮片游离移植修复常因为术后出现色素镇静、皮片挛缩等影响术后效果；而游离皮瓣或岛状皮瓣修复手术操作困难、难度较大，同时导致供区的继发性损伤。局部皮瓣在皮肤色泽、质地、厚度上与受区相近，血运牢靠、转移操作简便，但供区组织少，不能覆盖大面积缺损，术后遗留较多切口瘢痕而使应用范围缩小。因而要求手术医生要全面考虑，进行细致完善的手术，以保证术后满足的效果。 　　真皮下血管网皮片移植术是20世纪80年头初兴起的一种植皮术，由日本�田贞夫于1979年在日本成形外科年会上首先报道，它在全厚皮片下保存了完整的真皮下血管网组织层，其成活后的弹性与伸延性均比全厚皮片好，形态逼真美观、质地松软、不臃肿、松动而富有弹性，能耐受磨压，且远期无挛缩、愈合后无遗留色素镇静，手术操作简便等优点，整形外科有称为“超薄皮瓣”[2]。国内陈宗基等[3-4]于1981年领先报