犬猫临床抗生素的应用.doc

犬猫临床抗生素的应用夏兆飞博士(中国农业大学动物医学院) 抗生素的定义· 严格地讲,抗生素是指由微生物产生的具有抗菌作用的化学物质, 但现在已经扩展为包括合成的抗菌剂,如磺胺类、喹诺酮类等。犬病临床常见抗生素应用错误· 抗生素种类选择的错误; · 抗生素配伍的错误; · 抗生素的超剂量应用。临床选择抗生素的原则· 尽快抑制或杀灭特异的病原体; · 对犬机体损害小(副作用小); · 避免出现耐药性和药物诱导的毒性; · 价格低。成功的抗生素治疗应以以下 4 个目标为基础· 识别病原体及其特性, 包括病原体对药物的敏感性, 并根据感染及损伤的部位选择药物; · 在一段足够长的时间内,使感染部位的抗菌药物达到并保持有效浓度; · 选择抗生素的给药剂量、给药次数和给药途径, 以及治疗持续时间, 确保疾病治疗痊愈, 防止复发; · 提供适当的支持疗法, 以增强机体克服感染和有关疾病状态的能力。抗生素的抗菌机制· 抑制细胞壁的合成:如青霉素类和头孢菌素类; · 破坏细胞膜的功能:如多黏菌素、制霉菌素等; · 抑制 DNA 的合成与复制:如喹诺酮类、灰黄霉素等; · 抑制甲酰四氢叶酸和随之发生的 DNA 合成:如磺胺类; · 抑制细菌蛋白质的合成: 如四环素、氨基糖甙类( 庆大霉素、卡那霉素、链霉素) 、大环内酯类(红霉素、罗红霉素) 、林可霉素、氯霉素。抗生素的分类杀菌性抗生素· 青霉素类; · 头孢菌素类; · 氨基糖甙类; · 呋喃类; · 甲硝哒唑; · 喹诺酮类抑菌性抗生素· 四环素类· 氯霉素· 大环内酯类· 林可霉素类· 壮观霉素· 磺胺类抗生素联合应用的益处· 治疗混合感染; · 获得协同的抗菌活性; · 克服细菌的耐受性; · 防止细菌耐药性的出现; · 防止由于存在其他细菌产生的酶而使抗生素失活。青霉素类青霉素的分类· 公认的青霉素的分类, 主要是根据抗菌谱的差异进行的。可以分为五大类: 对?- 内酰胺酶敏感的窄谱青霉素类; 耐?- 内酰胺酶敏感的窄谱青霉素类; 对?- 内酰胺酶敏感的广谱青霉素类; 对?- 内酰胺酶敏感、抗菌谱扩大的广谱青霉素类(新一代青霉素); 抑制?- 内酰胺酶的广谱青霉素类(强化青霉素)。对?- 内酰胺酶敏感的窄谱青霉素类· 种类:天然青霉素 G 、青霉素 V (耐酸,可口服) 、青霉素 B。· 抗菌谱:许多革兰氏阳性菌和少数革兰氏阴性菌。· 缺点:它们容易被?- 内酰胺酶( 青霉素酶) 水解。耐?- 内酰胺酶敏感的窄谱青霉素类· 种类: 苯唑青霉素、邻氯青霉素、双氯青霉素、氟氯青霉素、甲氧苯青霉素。· 抗菌谱:这类青霉素对抗革兰氏阳性菌的活性不如青霉素 G ,并且对几乎所有的革兰氏阴性菌是无活性的。· 特点:它们或多或少能对抗?- 内酰胺酶(青霉素酶)的水解。对?- 内酰胺酶敏感的广谱青霉素类· 种类: 氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、缩酮氨苄青霉素、匹胺青霉素。· 抗菌谱:这类青霉素能对抗许多革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。· 特点: 它们容易被?- 内酰胺酶( 青霉素酶) 水解; 由于这类青霉素是耐酸的,因此,即可以注射,也可以口服。对?- 内酰胺酶敏感、抗菌谱扩大的广谱青霉素类(新一代青霉素) · 种类: 羧苄青霉素、苯咪唑青霉素、磺唑氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素。· 抗菌谱:这类青霉素抗菌谱更广,可以抗绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等。· 特点:它们容易被?- 内酰胺酶(青霉素酶)水解;由于这类青霉素是耐酸的,因此,即可以注射,也可以口服。抑制?- 内酰胺酶的广谱青霉素类(强化青霉素) · 种类: 棒酸强化氨苄青霉素、羧噻吩青霉素、舒巴坦强化的青霉素。· 抗菌谱:这类青霉素抗菌谱更广,可以抗绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等。· 特点:它们容易被?- 内酰胺酶(青霉素酶)水解。青霉素的临床问题· 对器官的毒性小,但偶尔会出现过敏反应; · 使用广谱青霉素可能导致双重感染; · 口服氨苄青霉素后可能发生胃肠功能紊乱; · 青霉素钾应该慎重静脉给药,尤其当高血钾出现时; · 青霉素钠的盐可能给充血性心衰造成钠的负荷; · 羧苄青霉素和羧噻吩青霉素能与氨基糖甙类发生化学的相互作用, 并且不应该在体外将这些药物混合。头孢菌素类第一代头孢菌素· 注射用第一代头孢菌素: 7种· 口服用第一代头孢菌素: 7种注射用第一代头孢菌素· 头孢噻吩; · 头孢噻啶; · 头孢唑啉; · 头孢拉定; · 头孢乙氰; · 头孢匹林; · 头孢特唑; · 头孢硫咪。口服用第一代头孢菌素· 头孢甘氨; · 头孢氨苄; · 头孢拉定; · 头孢羟氨苄; · 头孢曲嗪; · 头孢沙啶; · 头孢克洛。第一代头孢菌素的特点· 抗菌谱与广谱青霉素基本相同; · 抗菌机理与青霉素相同,抑制细菌细胞壁的合成,具有杀菌作用; · 对产青霉素酶的金黄色