心脏骤停急救的关键点.ppt

心脏骤停急救的关键点
黄徳嘉
四川大学华西医院心内科
院外心脏骤停
发病率高：欧美50-100/10万（JACC 2011;57:794），
抢救成功率低:%
（Circulation,201
A：Airway
B：Breath
C：Compression
- Circulation 2005， III-1-4
2010 AHA 心肺复苏指南：CAB
- Circulation 2010，122，S640
2010 AHA 心肺复苏指南修改的依据
CAB程序易学，易操作，易培训。
推行CAB程序增加旁观者参与复苏抢救的比例。
ABC程序使心脏按压平均延迟20秒，大多数可救治的心脏骤停为VF/VT。
CAB程序可能增加最终的存活率。
CAB 复苏增加最终的存活率
美国Arizona 5年（2005-2009）前瞻性观察性研究，共5272例院外心脏骤停
存活至出院
无旁观者CPR %
旁观者按ABC程序的CPR %
旁观者仅作胸外心脏按压的CPR %
旁观者参与的CPR
2005 28%
2009 40%
- Bobrow B J et al, JAMA 2010; 304:1447
院外心脏骤停的原因和抢救
90%为心脏病所致，80%的病因是冠心病。
心脏骤停时的心律大部分是VF，少部分为心电静止或无脉搏的心电活动。（pulseless electrical activity）
室颤可通过及时的旁观者心脏按压或使用除颤器而终止。抢救成功率最高。
- Pre-arrival instruction. Resuscitation 2005; 65:203
Mechanisms of CPR
5/17
8/17
4/17
- Ma et al Circulation 1995；92:854-861
血 压
时间
心脏按压
冠状动脉灌注压是决定复苏是否成功的重要因素
将主动脉舒张压提高到30-40mmHg，显著增加复苏成功率和存活率
美国PAD计划(public access defibrillation)
AHA Science advisory：非医学背景的普通人经训练后使用体外自动除颤器(AED)，将使心脏骤停的病人尽快获得心肺复苏，缩短发病到心脏除颤的时间，以增加心脏骤停病人的存活率。这对卫生政策的制定十分重要。
Hazinsiki M F et al. Circulation. 2005:111:3336-3340
医院内心脏骤停抢救的关键点
Cardiac Arrest Prevention
Call for help
CPR
Defibrillation
Advanced life support
Post resuscitation care
在医院内心脏骤停抢救中除颤经常延迟
指南：院内心脏骤停应在2分钟内除颤
实际情况：NRCPR研究：在6789例医院内心脏骤停伴VF/VT病人中延迟除颤（>2min）%（2045/6789）
-Chan et al NEJM 2008:258:9
Simplified Adult BLS Algorithm
- Travers, A. H. et al. Circulation 2010;122:S676-S684
ACLS Cardiac Arrest Circular Algorithm
Neumar, R. W. et al. Circulation 2010;122:S729-S767
专业人员CPR指南的改变
2000年指南
电击 未扪及 未扪及
3次 动脉搏动 动脉搏动
2005年指南
电击 未扪及 未扪及
1次 动脉搏动 动脉搏动
电击
1分钟CPR
C:V=15:2
无按压
无按压
2分钟CPR
C:V=30:2
无按压
无按压
电击
CPR新操作流程
心脏按压
200次按压
200次按压
200次按压
无自主循环
无自主循环
电击1次
无自主循环
电击1次
给氧15L/分
无自主循环
电击1次
200次按压
高级心肺复苏
气管插管
旁观者
专业人员
抢救成功率（院外心脏骤停，有旁观者的CPR，原因为VF)
2000年指南操作
新CPR操作
Arizona
5%
18%
Wisconsin