卵巢畸胎瘤演示文稿.ppt

卵巢畸胎瘤演示文稿
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你听说过有人从肺里咳出过牙齿和头发吗？
你相信11岁的女孩会“怀孕”吗？
你知道畸胎瘤吗？你了解畸胎瘤吗?
畸胎瘤＝怪胎？
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一、畸胎瘤的概念及组织学
症状轻重主要取决于畸胎瘤的性质及流入腹腔的囊液量，轻者仅感轻度腹痛，重者表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐以致腹膜炎及休克。
典型症状：妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张，可有腹水症，原有的肿块摸不到或扪及缩小的低张肿块。
怀疑畸胎瘤破裂时应立即剖腹探查。
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三、感染
较少见，多由肿瘤扭转或破裂后于肠管粘连所致，也可来源于临近器官感染灶如阑尾炎脓肿扩散。病人表现为发热、腹痛、肿块、腹部压痛、反跳痛、肌紧张及白细胞计数升高等腹膜炎症状。发生感染者应先用抗生素抗感染，后手术切除肿瘤，若短期内不能控制感染则宜即刻手术。
四、恶变
肿瘤迅速增长尤其双侧性应考虑有恶变可能，诊断后应尽早手术。
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相关检查
询问健康史和关注患者的身心状况
妇科检查：初步判断良恶性
B超检查：首选 经济、简单、特异
腹腔镜检查：直视肿物，必要时活检
细胞学检查：判断分期，确定治疗方案
细针穿刺活检：确定畸胎瘤良恶性的“金标准”
放射学诊断：X线、CT、MRI示盆腔包块内有钙化点
肿瘤标志物： CA-125、AFP、CEA、HCG
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治疗
成熟的畸胎瘤（良性）：
一旦发现，手术治疗
未成熟卵巢畸胎瘤（恶性）：
手术为主，放疗、化疗为辅
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手术方式选择
开腹手术：不成熟畸胎瘤、肿瘤直径过大
腹腔镜手术：成熟畸胎瘤，肿瘤直径过小
最佳的手术方式：腹腔镜治疗
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腹腔镜治疗的优点：
微创手术
创伤小、痛苦轻、出血少
腹部切口瘢痕小，美观
缩短住院时间
术后恢复快，效果好
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腹腔镜手术并发症：
出血：最常见
损伤：泌尿系统、肠管
感染：手术创面、穿刺口、尿路
与CO2有关的并发症：皮下组织间气肿（术中）、术后膈肌及肩部酸痛感、栓塞、高碳酸血症与酸中毒
有窒息的危险
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卵巢恶性生殖细胞肿瘤常用化疗方案
◆ BEP方案
依托泊苷100mg/(m*m*d),静滴，共5日，间隔3周
顺铂20mg/(m*m*d),静滴，共5日，间隔3周
博来霉素30 000IU/d,静滴或肌内注射，分别在1,8,15日
◆ EP方案
依托泊苷100mg /(m*m*d),静滴，共5日
顺铂20mg/(m*m*d),静滴，共5日
疗程间隔3周
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案例分析
患者刘晓娜，女，23岁，未婚，汉族。
主诉：体检发现盆腔包块半年余
现病史：患者既往月经规则，半年前常规检查体检发现附件包块待查，无腹胀、无月经异常，无痛经等不适，无胃寒、发热、恶心、呕吐、便血、头昏、胸闷等不适，未给予重视。为求进一步诊治来我院就医。2014年6月27日在门诊以”盆腔包块待查”收入。入院查体：T ℃、P 85次/分、R 16次/分、BP 108/80mmHg,一般情况可，腹部平，右下腹压痛，无反跳痛，四肢活动好。
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妇检：外阴：已婚式，阴道：畅，宫颈Ⅰ度糜烂，子宫：前位，形态规则，附件：左、右侧附件区扪及一3cm大小包块，界清，光滑，活动可，无明显压痛；彩超示：双侧附件区实性包块。完善相关术前准备2014年6月28日患者在全麻下行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术，术中诊断为“双侧卵巢囊性畸胎瘤”术中送快速病理检查为良性。术后患者情况可，给予抗感染，支持治疗。
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护理诊断
焦虑：与发现盆腔包块有关
营养失调：与摄入不足有关
疼痛：与手术有关
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提供支持，协助病人应对压力
协助病人接受各种检查和治疗
腹腔镜手术的护理
妊娠合并卵巢肿瘤病人的护理
做好预防保健
做好随访工作
护理措施
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腹腔镜手术术前护理：
：术前告诉患者手术的必要性，手术的时间、方式、手术的注意事项及疾病的相关知识，鼓励患者表达自身感受，鼓励家人与朋友给予关心，缓解患者焦虑心情。
2. 阴道准备：手术最佳日期为月经干净后3-7天，阴道清洁度为Ⅰ度一下，对阴道出血者给予抗炎止血治疗。
3. 肠道准备：手术前一天晚及当日晨行清洁灌肠，灌肠时注意观察患者的全身状况和排便情况。
4 手术