病案首页填写规范与质控.pptx

病案首页填写规范与质控
CONTENTS
目录
准确填写病案首页的重要性（背景）
1
病案首页填写的现状
2
病案首页填写规范
3
4
提高病案首页质量
引言
一般如何介绍/评价一个人或一院管理研究所在全国率先开展DRG研究，为此后中国开发自己的DRG系统在技术上奠定了基础。
2004年， 北京市再次启动了目的在于实现社会医疗保险DRG-PPS付费机制的课题研究。
2006年，由北京市卫生局牵头，与劳动社会保障局、财政局和发改委四个委办局成立了DRG-PPS推进工作领导小组， 共同领导支持DRG项目组的工作。
目前全国开展省份：北京、上海、广东、云南等。
我们DRGs的历程
DRGs评价指标
维度
指标
意义
医疗服务能力
出院病例数
评价该专科的“产量”
DRG组数
(重点病种）
的覆盖病种和医疗技术范围
病例组合指数（CMI）值
评价该专科评价该专科收治病例的平均技术难度
医疗服务效率
时间消耗指数
评价该专科治疗同类病例的时间长短
费用消耗指数
评价该专科治疗同类病例的费用高低
医疗安全
低风险组死亡率
评价该专科治疗不该发生死亡病例的死亡
DRGs分组方式
主要诊断
其他诊断
主要疾病类别（ major diagnostic category、 MDC）
DRGs分组对于疾病主要诊断的选择要求很高，因为在DRGs分组中，主要诊断是分组的最基础数据
主要诊断选择的正确与否，直接影响到DRGs分组结果，继而对医院绩效评估造成很大影响
同时其他诊断、手术和操作也会影响到DRGs分组
诊疗信息是通过疾病分类和手术操作分类（编码）是DRGs分组的主要依据
目前常用的738个DRGs疾病组， 是指某个医疗机构所能诊疗的所有疾病
DRGs组数代表了医院所收治的疾病的广度
一般综合性医院DRGs组数比较多
专科医院及中医院DRGs组数较少
三级医院应该有500-700个DRGs组
二级医院应该有300-550个DRGs组
一级医院应该有250个DRGs组
组数
CMI(Case mix index、 即例均权重)对每位出院患者医疗费用，通过分组并赋予不同权重与该地区的平均费用对比所产生的数值
CMI值： 反映某段时间内， 不同医院、 科室或医生收治病例的平均技术难度
CMI
部分医疗服务项目的CMI指数
男性绝育手术的CMI指数：
关节内窥镜检查的CMI指数：
肾脏活检的CMI指数：
10岁以下儿童败血病的CMI指数：
颅外血管手术的CMI指数：
心脏起搏器的CMI指数：
主要头颈部手术的CMI指数：
主要胸部手术的CMI指数：
骨髓移植的CMI指数：
体重≦750克新生儿住院治疗的CMI指数：
肝移植的权重系数（ 最高） ：
DRGs通过评价某医院、 某专业/科室、 某诊疗小组/医生， 在某时间段内收治同类疾病诊疗费用（ 均次费用） 的高低和住院时间（ 平均住院日） 的长短， 表示某时间段该医院、 该专业/科室、 该诊疗小组/医生的时间和费用效率指数
时间和费用效率指数
“ 低风险病例死亡率” 最重要的医疗安全指标， 广泛应用于美国、 欧洲等43个国家。
在某时间段内不同医疗机构/医院、 专业/科室、 诊疗小组/医生诊治病人中死亡率很低的病例， 出现/发生死亡的概率称“ 低风险病例死亡率”。
以“ 低风险病例死亡率” 作为评价不同医疗机构/医院、 专业/科室、诊疗小组/医生医疗安全最重要的指标。
低风险病例死亡率
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02
03
04
地区应用： DRG-PPS、医保试点、 新农合试点
地区应用： 服务能力、服务效率、 医疗质量、学科发展均 衡性
院内应用： 医保总额管理、院内费 用管控
院内应用：医疗质量、 科室绩效、医师评价
重点关注每个学科前10种出院患者的ICD-10编码！
推动四项基础标准建设
11月17日，第三届世界互联网大会“互联网＋智慧医疗”分论坛
16年12月底前，实现临床诊疗数据规范化管理的“四统一”
 病案首页书写规范
 疾病分类编码
 手术操作编码
 医学名词术语
这些重要的基础性工作，对于推动医疗信息在全行业互联互通、无障碍应用，具有重大而深远的意义，也为开展精细化的支付方式改革，特别是按疾病诊断相关分组付费改革（DRGs）打下了坚实基础。
DRGs后病案首页要义
临床医师诊治病人时提供简要的诊疗信息；
患者了解病情和接受诊疗提供说明和证明；
牵涉医