手术治疗腰椎滑脱症58例疗效分析的论文.doc

手术治疗腰椎滑脱症58例疗效分析的论文.doc手术治疗腰椎滑脱症 58 例疗效分析的论文手术治疗腰椎滑脱症 58 例疗效分析【关键词】腰椎滑脱症;椎弓根钉固定;植骨融合腰椎滑脱是骨科常见病之一,对其认识已有两百多年历史,在人群中的发病率约为 5%, 脊椎滑脱好发于 l4和 l5 椎体,其中 l5 椎体发生率最高,其他椎体少见[ 1 ]。腰椎滑脱常见合并症有腰椎管狭窄及腰椎间盘突出, 近年来, 随着脊柱融合内固定技术的发展[ 2 ],腰椎滑脱症的手术治疗取得了很大的进展。我科自 1997 年8月至 2009 年1 月应用后路椎弓根钉复位固定加后外侧植骨融合手术治疗腰椎滑脱症 58例, 总结如下。 1 资料与方法 一般资料 58 例中,男 17例,女 41 例;年龄 44~ 75岁, 平均年龄 58 岁。滑脱性质: 峡部裂( 也叫真性滑脱)27 例, 退行性变( 也叫假性滑脱)31 例。滑脱节段:l3 2例,l4 47例,l59 例。滑脱度数:ⅰ度滑脱 44例,ⅱ度滑脱 10 例, ⅲ度滑脱 4 例。全部病例均经过 ~ 2 年的保守治疗无效。 临床症状与体征所有病例均有下腰痛和(或)下肢放射痛,其中 31 例有间歇性跛行, 34 例有下肢和(或)足部麻木感。 影像学检查术前均摄有腰椎六位片,了解滑脱程度及是否合并峡部裂, ct、 mri 显示均有不同程度的椎管和(或)神经根管狭窄,其中 28 例合并腰椎间盘突出。. 方法( 1 )体位:俯卧位。( 2 )麻醉:插管全麻 48 例,硬膜外麻醉 10 例。( 3 )步骤:取俯卧位,以滑椎为中心后正中入路切口,切开皮肤,皮下组织,钝性分离椎旁肌,显露病椎椎板及上下相邻椎板, c 型臂透视定位后,准确打入椎弓根钉,全椎板切除减压,神经根管扩大,松解上下位神经根;部分摘除突出之椎间盘,充分显露上下位神经根。安装合适长短钛棒, 撑开器撑开,恢复椎间高度的同时提拉复位,用骨刀剥离两侧横突骨床,自体骨和(或)人工骨丰富植骨,安装连接横杆, c 型臂透视证实,加压固定,放置负压引流, 48~ 72h 拔除, 2 周拆线,床上锻炼腰背肌, 4~6 周在支具保护下适当活动, 3 个月后去除支具锻炼。 2 结果全病例随访,时间为 ~7 年,平均 4 年。术后切口均ⅰ期愈合,术中并发 2 例硬脊膜损伤,均行修补,无并发感染,疗效满意。疗效标准按 joa 评分:优 45 例,良 8 例,可 3 例,差 2 例,优良率 % ( 53/58 ) , 其中完全复位 52 例( % ) , 其余明显改善。 3 讨论统计显示:腰椎滑脱症的发病率为 5% ,多数患者早期症状并不明显,多在 x 线检查时发系现,主要是峡部裂和退行性变;后期出现症状的原因多是病变部位椎管狭窄所致神经根和硬脊膜受压或继发椎间盘变性所致;对于出现明显下腰痛伴下肢放射痛或合并间歇性跛行的患者,经保守治疗无效,应积极采取手术治疗[ 3 ],这样可以解除神经根和硬脊膜受压状况,恢复腰骶部的解剖位置,增加椎体稳定性,预防滑脱再加重,最终改善症状与体征[ 4 ]。所以说理想