疱疹诊断鉴别.doc

疱疹诊断鉴别 1 .单纯疤疹由单纯疱疹病毒引起临床最常见的为复发性单纯疱疹, 为单纯疱疹病毒 I 型( HSV I) 感染。常有诱因如发烧劳累等抵抗力低下时发生, 主要发生于口角、口缘鼻孔等皮肤或膜交界处,开始灼痒感,以后发生红斑小丘疹、水疤、结痴群集分布,一般1-2 周自愈,易在原位复发生殖器单纯疱疹为 HSVD 型病毒感染, 请详见部膜损害一节。实验室检查: 病毒培养分离出单纯疱疹病毒电镜检查在病毒很多时可得到阳性结果。聚合酶链反应( PCR )可检测出疱疹病毒 DNA 。细胞学诊断可查到多核巨细胞病理为表皮内疤, 内含多核上皮巨细胞、棘细胞气球变性本病与带状疱疹区别有三点; 好发于皮肤效膜交界处, 皮损不痛,易复发详见带状疱疹。 2 .带状疱疹由水痘带状痢疾病毒引起一般先有皮肤疼痛, 群集的小水疮沿神经分布, 各群之间皮肤正常以肋间神经和三叉神经多见, 多单侧分布。局部淋巴结常肿大压疼病程常在2-3 周,一般愈后不复发,老年人神经痛可持续 l-2 个月实验室检查: 病毒培养分离出水痘带状疱疹病毒, 疮液或组织标本 PCR 检查可测出水痘带状疱疹病毒 DNA 。细胞学诊断病理诊断同单纯疱疹。 3 .水痘水痘为水痘带状疱疹病毒感染常有水痘接触史小儿多见,成人亦可发生,可有发烧体温一般在 38℃以下。发病 24 h 内出皮疹,先发于躯干头部后四肢,以躯干部为主。皮疹为红色丘疹后变为水疮圆形周围红晕 2- 3d 结痴, 不留癫痕, 皮疹散在分布一般绿豆大小, 数目在 10 个或数 10 个左右, 痒不著口腔、头皮、掌趾可有皮疹发生淋巴结肿大,咽部常充血。病程 2 周实验室诊断同带状地疹。本病应与丘疹性等麻疹鉴别, 后者无水痘接触史无全身症状, 无淋巴结肿大, 夏秋季多发皮疹有风团并且四肢皮疹较多,痒著等可与之鉴别。 4. 手足口病多为柯萨奇病毒感染多发于幼儿, 夏秋季流行, 有接触史潜伏期 4~7 d, 全身症状轻。主要表现为疼痛性口腔炎流口水, 口腔出现小水疮, 破后形成溃疡手足发生豆大小水疮。病程一周。病毒培养可分离出病毒病理为多房性水疮,网状变性和气球状变性, 无包涵体及多核巨细胞本病发病部位较特殊不难与水痘鉴别, 水痘皮疹以躯干部为主可有口腔水疮, 本病水疮以口腔手足部为主而躯干部一般无皮疹。 5. Kaposi 水痘样疹本病为在原有皮肤病的基础上感染单纯疱疹病毒而发生的一种皮肤病原有皮肤病多为湿疹、异位性皮炎等。患者可有高热全身不适、淋巴结肿大,皮损为突然出现的成群水疮以后变为脓疮, 中央有脐窝, 周围红晕豆大小, 可限于原有皮肤病部位, 也可超越原皮肤病范围细胞学涂片包涵体在细胞核内, 病理见表皮内疮,有气球状变性的表皮细胞病毒培养可分离出单纯疱疹病毒, PCR 检测出痢疾病毒 DNA 。本病与水痘区别在于本病是在原湿疹皮炎基础上感染单纯疟疾病毒,病毒培养分离出单纯疱疹病毒而不是水痘带状疱疹病毒。 6 .疱疹样皮炎本病为一慢性免疫性疾病多发于中老年人。皮疹痛痒显著, 无全身其他症状损害多形性, 可为红斑、丘疹风团及大小不等水疱, 一般为小水戒也可为大抱,成群环状分布疱壁厚而紧张不易破, 尼氏征阴性, 愈后可有色素沉着或癫痕及萎缩现象主要分布于肩肿、臀、臂大腿及肘、膝关节伸面, 罕有口腔部膜损害部分患者对碘剂、牛乳、谷胶过敏而出现谷胶过敏性肠