破伤风的个案护理.doc

破伤风的个案护理【摘要】通过一例重症破伤风患者的护理, 探讨破伤风相关的临床护理措施。【关键词】破伤风;护理【】破伤风系由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖, 引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的为 15%~40% 。随着不断提高,护理观念的不断加强,死亡率逐渐呈下降趋势。一、临床资料 一般资料病史摘要患者杨玉琴,女 41岁, ,因“左脚底铁钉刺伤 8 天,张口困难 1天”入院。 8 天前因家中建房不慎踩到废弃铁钉,当时直接穿透鞋底,铁钉拔出后出血较多,未注意刺入铁钉深度,立即于当地卫生室进行碘伏消毒, 并于口服消炎药及输液治疗,未予肌注破伤风免疫球蛋白(具体治疗不祥) 。一天前无明显诱因出现张口困难,伴肩背部紧绷绷感,不能进食、说话, 病程中出现 2 次黑朦, 持续数秒恢复, 过程中意识清楚。无呼吸困难、憋喘,无抽搐、晕厥、角弓反张,无寒战、高热,无胸闷、心悸,无头昏头痛,无恶心、呕吐,我大汗淋漓、大小便失禁,无咳嗽、咳痰。就诊于仁怀市人民医院肌注破伤风免疫球蛋白后建议转上级医院, 遂就诊于遵义医学院附属医院急诊科, 并予双氧水清创包扎、破伤风免疫球蛋白多部位肌注等急救处理,以“左足铁钉刺伤并感染”收入综合 ICU2 病区。入院查体: ℃; P125 次/分; R40 次/分; BP115 / 70mmHg , spo2 98 %。入院后治疗以流质饮食, 一级护理, 下病危, 心电监护, 嘱患者及家属注意观察患者呼吸, 抽搐情况; 积极抗破伤风、抗感染: 青霉素 320wu ivgtt q8h ;镇静、解痉:安定针 10mg im ,补液、维持水电解质平衡;积极完善相关检验等治疗为主, 经积极治疗 15d 后, 病情明显好转, 目前继续治疗中。既往史既往体健,否认“高血压、糖尿病、心脏病”病史,否认“伤寒、结核、肝炎”等传染病史, 无外伤、手术、输血史, 无食物、药物过敏史疫苗接种史不祥,无烟酒等不良嗜好。初步诊断: 破伤风依据: 1 )患者 8 天前有明确左脚低铁钉刺伤史,一天前无明显诱因出现张口困难,伴牙关紧闭、肩背部紧绷感。于当地诊所未予双氧水清洗及破伤风免疫球蛋白肌注等处理。 2 )查体:急性面容,口唇无发绀,张口受限一横指,左足敷料干燥在位,左足底局部青紫,轻度肿胀,穿刺部位见约 1cm 切口,武渗血,渗液及流脓,作足趾感觉、血运可,无角弓反张鉴别诊断: 化脓性脑膜炎: 患者有张口困难, 伴牙关紧闭、肩背部紧绷感等临床表现, 需警惕, 但患者有明显铁钉刺伤史, 无寒战、高热, 无头痛、喷射性呕吐,查体颈软无抵抗。故暂不考虑。狂犬病: 。 破伤风程度评分根据患者破伤风临床表现,结合疾病严重程度以及 Ablett 分级系统, 临床上 Ablett 为Ⅲ/Ⅶ级时,定位重型破伤风( 见表 1) 。此型病情凶险,治疗棘手,病死率极高。此患者评分为Ⅲ级,为重型破伤风。二、护理 环境护理将患者置于单独病室, 保持环境安静、舒适。在无必要情况下, 避免一切声、光,注射等刺激,以免诱发强烈的阵发性痉挛。 压疮护理患者全身大汗并持续抽搐给予镇静处理, 由于不能自行翻身, 皮肤潮湿是引起压疮的高危因素。预防压疮应做好“三勤”:长期卧床者,应建立翻身卡 q2h , 保持床单位整洁干燥, 勤更换;