PCT项目应用介绍课件.ppt

降钙素原(PCT) 脓毒症快速诊断和临床感染管理的有效工具?细菌感染、病毒感染的鉴别诊断?脓毒血症的早期诊断、死亡风险评估?细菌感染/脓毒血症严重程度的判断?细菌感染/脓毒血症治疗效果监测?治疗策略的调整(协助管理抗生素的使用) 细菌感染细菌感染/ /脓毒血症脓毒血症: :对临床医生的挑战对临床医生的挑战几乎威胁所有临床科室几乎威胁所有临床科室脓毒症全身炎症反应综合征(SIRS) 重度的外伤、烧伤、出血性休克或感染脓毒症( sepsis ) SIRS + 感染重度脓毒症( severe sepsis ) Sepsis + 器官功能不全脓毒性休克( sepsis shock ) Sepsis or severe sepsis + 低血压多器官功能障碍综合征(MODS) *ACCP 美国胸内科医师学会/SCCM 危症监护医学学会脓毒症定义感染导致的 SIRS 感染脓毒血症 SIRS 炎症介质内毒素重度 SIRS 诊断标准符合一下标准 2条或以上体温> 38 ℃ or < 36 ℃心率> 90/min 呼吸> 20min 或机械通气过快(CO 2 <32 Torr, ) 白细胞>12,000 或<4,000 /mm 3 or > 10% 非成熟粒细胞 American college of chest phyicians /society M (ACCP /SCCM) Consensus Conference 1992 证明有感染,且满足 SIRS 的2条或以上标准脓毒血症的死亡率每年死亡病例明显高于心血管疾病和常见肿瘤疾病类型死亡病例/年重症的脓毒症 215,000 急性心梗 193,000 肺癌 156,000 结直肠癌 57,000 乳腺癌 42,000 数据来源:礼来网站 DATAMANAGER 脓毒血症的进展和死亡率正确诊断和治疗推迟 1小时,死亡率增加 % Kumar A, et Care 1、脓毒血症的发病率急剧上升, 28 天死亡率高达 80% 。 2、脓毒血症的死亡率与及时诊断正确治疗的时间密切相关。 3、目前的诊断标准主要依据临床症状和体征,缺少一定的特异性。 4、细菌血培养至少需要 48-72 小时,超过 40% 的假阴性。脓毒血症面临的挑战 28 天死亡率 10% 20% 40% 高达 80% SIRS SIRS + 脓毒症脓毒症+ 器官功能不全局部炎症感染/外伤 SIRS 脓毒症重度脓毒症/ 脓毒症休克临床排除脓毒症的方法?微生物检测(血液培养) ?影像学(x-ray, CT) ?分子生物学检测?活检?生物标志物检测?检测时间,敏感性和特异性?检测方便性,检测成本?检测方便性,检测成本,检测时间?损伤性,相对较贵?检测方便,无损伤,相对较贵出现较晚,半衰期短 CRP 特异性差激素治疗影响其水平? 是否存在可以改善临床诊断的其他标志物? ?WBC ?内毒素?IL-10 ?TNF ?......... ?IL-6 ?PCT ( 降钙素原) ?理想的标志物应具备以下条件: ?检测简单方便?检测快速,成本低, ?高的特异性和敏感性?能够反映疾病的严重程度?早期准确诊断?反映预后和治疗的疗效脓毒症诊断的生物标志物 An Informal Categorization of Biomarkers of Sepsis Marker Diagnosis Prognosis Monitoring Procalcitonin Interleukin 6 White cell count Endotoxin C- reactive protein HLA - DR Protein C IL- 10 HMG -1 +++ ++ ++ ++ ++ +++ ++ +++ +++ + ++ ++ +++ ++ ++ ++ +++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ 第5界多伦多脓毒症圆桌会 Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000.