混合痔护理查房课件.ppt

患者
：
王昭伦
男，
69
岁，主因“下腹部疼痛不适
3+
天，便血
1+
天”于
2014
年
12
月
23
日入院，扶入病房，神志清楚，急性痛
苦貌，强迫卷曲体位；入院查体：下腹部压痛、反跳痛、无：
1
、炎性外痔：常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿
胀疼痛明显。
2
、血栓性外痔：肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特
点为起病突然，局部肿胀、疼痛剧烈。
3
、结缔组织性外痔：因慢性炎症刺激，反复发炎、肿胀，致使肛门缘皮肤皱襞
变大，结缔组织增生，形成大小不等的皮垂。
4
、静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下曲张的静脉团，下蹲腹压增加，排便时增大
，恢复正常体位后症状可不同程度的减轻。
三、混合痔：同一部位齿状线上、下均有，临床兼有内、外痔的症状。
?
1
、肛门视诊。
用双手轻轻将肛门向
两侧牵开，除一期内痔外，其他三期
内痔大多可在肛门视诊下见到。对有
脱垂的患者最好在蹲位排便后立即观
察，这样可清楚地看到痔块的大小、
数目及部位的真实情况，尤其是对诊
断环状痔更有意义。
?
2
、肛门指诊。
?
3
、内窥镜检查。观察直肠粘膜有没有
充血、水肿、溃疡、肿块等情况，排
除其他直肠疾患后再观察齿状线上部
有无痔疮。若有痔疮，则可见内痔向
肛门镜内突出，呈暗红色结节。此时
应注意痔疮的数目、大小和部位。
主要是运用药物通过口服、外敷、塞药、熏洗的方
法，来达到缓解症状的目的。
1.
药物外敷或塞肛。通常选用对痔粘膜有保护作
用，减轻局部炎症，促进创面愈合的药物。
2.
药物口服。通常选用具有清热凉血、润肠通便，
消炎愈创的药物。
3.
熏洗。通常选用清热解毒、活血化瘀、收敛固
脱的药物熏洗肛门或脱出的痔核，以防止混合痔出现水
肿、嵌顿、血栓形成，适用于年老体弱，或合并其他如
心、肝、肾功能不全的患者。
外痔的手术治疗：
1
，血栓外痔剥离术，适用于初发
血栓外痔
,2,
血栓外痔切除术，适用于反复发作性曲
张性外痔，
3
，静脉丛剥离切除术治疗，适用于静脉
曲张性外痔，
4
，结缔组织外痔切除术
.
?
内痔手术治疗：
1
，注射法治疗，
2
，结扎法治疗，
适用于痔核较大或嵌顿的内痔，
3
，套扎法治疗，适
用于痔核较大的内痔或混合痔的内痔部分。
?
混合痔的手术治疗：
1
，内痔注射、外痔切除术，适
用于外痔为结缔组织的混合痔，
2
，外剥内扎术治疗
，适用于外痔为静脉曲张的混合痔。
?
混合痔的危害之痔核嵌顿：脱出于肛门外的痔核，受到括约肌
的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大
，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难
以送回肛门内。称为“嵌顿痔”。长时间的痔核嵌顿。
?
混合痔疮的危害之感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，
病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限
在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，
肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上
抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症
甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。混合痔疮的危害之坏死：痔
核嵌顿于肛门外，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局
部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是以一种恶性循环。
?
混合痔的危害之贫血：因混合痔失血而导致的缺铁性贫血，一
般发展缓慢，早期可没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较
快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率
加快和体力活动后气促、浮肿等。
?
混合痔对女性的危害：混合痔也是阴道炎和宫颈糜烂最重要的
导火线，因为肛门距离女性阴道及
3
厘米不到，从肛门流出的
分泌物含有大量的细菌和大肠杆菌等。无限的繁殖滋生直接侵
蚀到阴道，形成女性常见的妇科疾病。
?
?
现病史：入院前
3+
天，患者出现不明原因下
腹部疼痛，
1
天前解鲜红色大便，量不多。
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既往史：
20+
年前有肠破裂手术史，
5+
年前
有脑出血手术史，其他无特殊。
?
个人史：原籍生长，生活习惯良好，
69
岁可
能有
BPH
增加腹压是其诱因，有无饮酒、吃
辛辣烟熏食品、便秘等。
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疼痛：与疾病类型有关
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焦虑、恐惧：与担心疾病及预后有关
?
有皮肤完整性受损的危险：与分泌物刺激肛
周皮