休克抢救流程.docx

休克抢救流程
血压：收缩压 <90mmHg和（或）脉压差 <30mmHg
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卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管
建立大静脉通道、紧急配血备血
大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上
监护心电、血压休克抢救流程
血压：收缩压 <90mmHg和（或）脉压差 <30mmHg
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卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管
建立大静脉通道、紧急配血备血
大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上
监护心电、血压、脉搏和呼吸
留置导尿 / 中心静脉置管测中心静脉压（ CVP），记每小时出入量（特别是尿量）
镇静：地西泮 5～ 10mg或劳拉西泮 1～2mg肌肉注射或静脉注射
如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主
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初步容量复苏（血流动力学不稳定者）
，双通路输液：
快速输液 20～ 40ml/kg
等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖
酐或羟基淀粉） 100～ 200ml/5~10min
经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：
收缩压 70～ 100mmHg
多巴胺 ～ 20μ g/ （ kg· min ）
收缩压 <70mmHg
去甲肾上腺素
～ 30μ g/min
100～ 250ml 静
纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠
脉滴注
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评估休克情况：
血压：（体位性）低血压、脉压 ↓ 心率：多增快
皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低
于正常
呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 肾脏：少尿
代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 神志：不同程度
改变
头部、脊柱外伤史 可能过敏原接触
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病因诊断及治疗
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心源性
低血容量性
休克
休克
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纠正心律失常、电解质紊乱
若合并低血容量： 予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～ 200ml/5 ～ 10min，观察休克征象有无改善
如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）
吗啡： 静脉注射
重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流
程”）
必要时动脉血管球囊反搏
见框 1～2

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脓毒性 过敏性休克（见“过敏反应抢 神经源性休
休克 救流程”） 克
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积极复苏，加强气道管理
保持气道通畅
稳定血流动力学状态： 每 5～ 10
静脉输入晶体