腰椎穿刺术操作指南[1].doc

腰椎穿刺术操作指南[1] 腰椎穿刺术操作指南( Lumbar Puncture ) Miles S. Ellenby, ., Ken Tegtmeyer, ., Susanna Lai, .,and Dana . Braner, . From the Department of Pediatrics, Division of Pediatric Critical Care, Doernbecher Children ’s Hospital, Oregon Health and Science University, Portland. Address reprint requests to Dr. Tegtmeyer at the Department of Pediatrics, Division of Pediatric Critical Care, Doernbecher Children ’s Hospital, Oregon Health and Science University, Mail Code CDRC-P, 707 SW Gaines St., Portland, OR 97239-2901, or at ******@. N Engl J Med 2006;355:e12. 腰椎穿刺术可以用于临床诊断及治疗。鉴于其禁忌症、相关的解剖结构, 操作过程中应遵循安全、有效的原则, 操作时尽量减少并发症的风险。尽管穿刺的并发症比较少见, 但是这些并发症是潜在的, 有时甚至会威胁患者生命。操作者要真正掌握腰穿的适应症、禁忌症及操作技术, 这样可以最低限度的降低穿刺的风险。适应症: 腰椎穿刺术目的是获得脑脊液标本( CSF ), 以诊断感染、炎症、肿瘤, 代谢过程(表1)。治疗性指征包括: 鞘内注射化学药物、抗生素和麻醉药物。表1 :腰椎穿刺适应症腰穿诊断的疾病分类感染性疾病病毒性、细菌性,或真菌性脑膜炎,脑炎炎性过程多发性硬化症格林- 巴利综合征各种肿瘤性疾病各种代谢性疾病治疗性指征许多需要采取低体位麻醉过程麻醉毒品布比卡因脑室和某些类型的脑膜炎注射抗生素万古霉素庆大霉素一些白血病和淋巴瘤化疗氨甲喋呤细胞计数、细胞浓缩后涂片乳酸,丙酮酸,葡萄糖,蛋白质的测定髓磷脂碱性蛋白的测定,细胞计数,脑脊液培养脑脊液的试验方法细胞计数,分类,检测葡萄糖、蛋白及培养禁忌症: 由于患者腰椎穿刺体位的原因, 可能会出现心肺功能不全; 患有心肺疾病的患者应该避免实施腰椎穿刺术 1 。当有颅内疝体征时,由于颅内压升高, 出现脑疝, 潜在性颅内压升高及局灶性神经系统病变时, 均应避免实施腰椎穿刺术。如果考虑上述病变,腰椎穿刺前,应该施行颅脑 CT,但是颅脑 CT 扫描并不能明确揭示颅内高压 2。凝血功能障碍会增加脊髓内出血的风险,尽管凝血功能障碍达到何种水平会增加出血的风险尚不清楚。既往接受过腰椎手术的患者, 如果放射科医生使用影像学技术, 会增加腰椎穿刺的成功性。设备: 商用腰椎盘包括必要的设备, 包括: 带针芯的穿刺针, 消毒剂, 洞巾, 样本管,测压管。最好采用 22 号针头,因为小针孔会减少脑脊液泄露的危险。通常情况下, 婴幼儿应用长度为 英寸( 厘米) 的穿刺针, 儿童采用 2.