低浓度罗哌卡因复合芬太尼用于硬膜外分娩镇痛.doc

1 低浓度罗哌卡因复合芬太尼用于硬膜外分娩镇痛【关键词】芬太尼分娩痛是产妇中普遍存在的难以忍受的剧痛,给产妇带来很大的身心痛苦, 有的产妇因惧怕自然分娩, 从而使剖宫产率升高。随着医学的发展及人们生活水平的显著改善, 减轻和消除分娩疼痛, 已成为麻醉科和产科工作者共同关注的问题。本院运用低浓度罗哌卡因复合芬太尼硬膜外阻滞用于分娩镇痛取得了一定的疗效,现报告如下。 1 资料与方法 一般资料选择 200 6年1至5 月在本院住院待产和急诊入院的初产妇 200 例, 年龄 20~ 30岁;孕 38~ 41周。无明显头盆不 2 称及产科合并症, 胎儿情况正常, 其中 100 例无硬膜外阻滞禁忌证,孕妇及家属要求镇痛分娩的作为镇痛组,其余 100 例作为对照组。 方法镇痛组临产后宫口开大 2~ 3cm 开始入产房, 助产士常规测量产妇血压,心率,氧饱和度,胎心率,宫缩强度,同时开放静脉。麻醉医生让产妇或家属签署知情同意书。置产妇于左侧卧位,麻醉医师开始于 L2 ~3 间隙行硬膜外穿刺, 成功后注 2% 利多卡因 2~ 3ml 作为试验量,并向头端置管 4cm ,观察3~ 5mi n 无全脊麻现象追加 % 利多卡因6~ 8ml , 使镇痛平面控制在 T10 以下, 随后连接电子镇痛泵(博创 PCA 镇痛泵) [1 ] ,镇痛泵溶液配置为 % 罗哌卡因与 1μ g/ml 芬太尼混合液 100ml , 持续量为 5~ 8ml/h , 产妇感觉疼痛自主进行加药, PCA 量为 3~ 5ml, 锁定时间为 10~ 15min ,至宫口开全后关闭镇痛泵。对照组产妇中宫口开大 3cm 后,未予任何镇痛措施,产妇接受常规处理。 观察指标观察镇痛效果,活跃期及第二产程时间,分娩方式。 3 新生儿 Apgar 评分,疼痛强度采用“视觉模拟疼痛评分方法( VAS )以 100mm 片段两端分别标上 0和 100 ,0 端表示正常, 100 表示最剧烈的疼痛,让产妇在线上标出疼痛的准确位置,用尺子测量出线段的长度以表示疼痛的强度, 30m m 以下为不痛[2 ]。 统计学处理所有计量资料以(x± s) 表示, 采用 t 检验, 计数资料用χ2 检验。 2 结果 镇痛效果镇痛前两组产妇均感到剧烈疼痛, VAS 评分 90~ 100 分, 镇痛后镇痛组 VAS 评分逐渐降低(0~ 40), 与镇痛前比, 差异有显著性(见表 1) 。表 1 两组 VAS 评分比较(略) 产程比较两组第一产程活跃期时间差异有显著性意义,第二产程时间差异无显著性意义( 见表 2)。表2 两组产妇产程比 4 较(略) 分娩镇痛对分娩方式的影响,两组分娩方式差异有显著性意义( 见表 3) 。表 3 两组产妇分娩方式的比较(略) 两组新生儿 Apgar 评分比较, 差异无显著性(见表 4) 。表 4 两组新生儿 Apgar 评分比较(略) 3 讨论分娩镇痛是产妇中普遍存在的剧烈疼痛, 不但可使产妇情绪紧张, 焦虑, 烦躁, 进食减少, 而且因害怕疼痛而导致剖宫产率上升;产痛还可致身体过度换气引起呼吸性碱中毒, 使氧合血红蛋白解离曲线左移,血红蛋白对氧亲和力增高, 向胎儿释放的氧减少, 加之, 因宫缩屏气均可导致母婴低氧血症, 而硬膜外阻滞用