多层螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断价值.doc

1 多层螺旋 CT 肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断价值【关键词】螺旋肺动脉栓塞( pulmonary embolism, PE ), 是指肺动脉及其分支被内源性或外源性栓子堵塞引起肺循环功能障碍的临床综合征。多层螺旋 CT 肺动脉造影( multislice puted tomographic pulmonary angiography MSCTPA ) 不但对诊断中心性肺动脉栓塞十分有效, 对周围段及亚段肺动脉栓塞的诊断敏感性也很高,报道如下。 1 资料与方法 一般资料 2003 年1 月至 2005 年 12月, 本院 9例患者中男 6例,女3例; 年龄 55~ 75岁, 平均 65岁。作了 12 例次 MSCTPA ( 其中 3 例诊断为 PE 患者, 经抗凝、溶栓治疗 1 周后复查 MSCTPA ),2 例近期有手术史,1 例有慢性 2 支气管炎病史、 6 例无明显诱因,这 9 例均因突发胸闷、胸痛、气促而接受 MDCTPA 检查。 方法使用 Sensation4 ( Siemens AG )4 层螺旋 CT 机。扫描方法: 患者先作胸部常规平扫, MDCTPA 扫描范围从主动脉弓至横膈平面, FoV 35cm, 扫描范围长度 14~ 16cm , 125Kv , 100effmAs ,层厚 3mm ,准直 ;高压注射器为 MADROD 对比剂用欧乃派克 300smgI/ml , 60~ 85ml ,平均 70ml ;注射速度 3ml/s ~ 4ml/s ;延迟时间 10~ 20s ,扫描时间 ~ 8s; 横断面图像采用 3mm 层厚, 重建时重叠 2mm , 在工作站上对横断面图像进行最大密度投影( MIP )及容积重建( VR )。 2 结果 肺动脉栓塞的解剖定位在本组 MSCTP A 图像上肺动脉干、大叶动脉能显示, 显示率为 100% , 本组 9 例患者, 其中 3 例复查,共 12 例次,计 12 根肺动脉主干( 其中有 3 根肺动脉干为复查计数) ;左/右肺动脉干 24 支,大叶动脉 60支。其中右肺动脉干 2支、左肺动脉干 1 支有栓塞现象(均为附壁血栓) ;叶动脉 9 支有栓塞现象( 右肺中叶 1 支、右肺下叶 5支, 左肺下叶 3支), 其中附壁血栓 3支, 中央型充盈 3 缺损 2支, 偏心型充盈缺损 4支。肺段及亚段肺动脉显示共计 491 支, 显示率 % , 发现栓塞 4支, 均为完全阻塞型。栓塞组肺动脉强化峰值为 ,非肺动脉栓塞患者肺动脉强化峰值为 。 肺动脉栓塞的直接征象本组肺动脉栓塞在 MSCTPA 图上表现为不同程度的充盈缺损, 完全阻塞型充盈缺损 4 例、中心型充盈缺损 2 例、偏心型充盈缺损 4例、附壁血栓 6例(图1~ 3)。 肺动脉栓塞的间接征象胸膜下块影(Hampton 征)5 例、栓塞区肺血管稀疏(Westermark 征)3例、肺动脉高压征 3 例、马赛克征 2 例。 3 讨论急性肺动脉栓塞发病后如未能得到及时诊断和救治, 病死率可高达 20% ~ 30% ,而得到及时治疗的患者,病死率可降至 8% 左右[1,2]。肺动脉栓塞主要影像学检查方法有核素、超声波、 MRA 、 DSA 、 EBCT 以及