小儿先天性心脏病术后并发乳糜胸8例护理体会.doc

1 小儿先天性心脏病术后并发乳糜胸8 例护理体会【关键词】小儿先天性心脏病; 乳糜胸; 护理体会乳糜胸为小儿先天性心脏病术后少见的并发症,但由于心脏手术技巧的不断进步,先天性心脏病手术的年龄越来越小, 因此增加了手术后发生乳糜胸的机会[1] 。乳糜胸发生原因是胸导管或其某一重要分支破裂所致, 乳糜液溢漏积聚于胸膜腔而形成。从损伤到临床上出现明显的乳糜胸约有 2~ 10 天的潜伏期[2] , 乳糜胸可因大量乳糜液的丢失引起严重的营养不良、代谢和免疫功能紊乱。乳糜胸的发生率为 % ~ %[3] 。我科自 2005 年1月— 2009 年9 月间收治小儿先天性心脏病术后并发乳糜胸 8 例。 8 例均行保守治疗痊愈出院。现将其护理体会报告如下。 1 临床资料 一般资料本组患儿 8 例,男 4 例,女 4例; 年龄 2 个月~ 9 岁,平均 岁; 其中法洛四联症 1 例,室间隔缺损 2 合并肺动脉高压 3 例,动脉导管未闭合并肺动脉高压 4例。术后出现乳糜胸的时间为 2~ 18 天,乳糜液引流量 30~ 320ml/d 。所有病例均有不同程度的呼吸困难、食欲不振,X 线片示胸腔积液。乳糜试验阳性。 结果该组 8 例患者发现乳糜胸后均给予胸腔闭式引流、及时补充丢失的体液和静脉营养支持后治愈。 2 护理 饮食及营养支持 饮食护理禁食是减少乳糜产生的关键。因禁食可直接阻断肠道吸收乳糜颗粒的来源, 同时胃肠减压可减少肠道运动, 间接使肠道对乳糜颗粒的吸收减少, 从而减少乳糜液生成量, 促进破裂口愈合。本组 1 例因乳糜胸液引流量较多遵医嘱予暂禁食, 禁食期间口腔护理 2次/天。中、短链甘油三酯水解产生的脂肪酸和甘油一酯, 是水溶性的, 在肠上皮细胞中不再合成, 直接入门静脉, 不入淋巴。故其他患儿予低脂、高蛋白、高热量饮食, 服用含有中链甘油三酯的制品, 如米汤、鸡蛋、脱脂或低脂牛奶等。 3 静脉营养支持乳糜液中含有大量蛋白质、脂溶性维生素、脂肪、胆固醇、糖、酶、电解质、各种淋巴细胞和抗体等, 乳糜液的成分与血浆相似[4] 。故给予静脉营养支持, 如输血浆、全血、白蛋白或应用静脉高营养液, 维持病人的营养, 减少乳糜液的丢失, 保持水和电解质平衡。同时注意维生素的补充, 保障各种营养成分的供给。在应用静脉高营养时, 同一根血管不得连续使用 2 次以上, 输入过程中经常巡视病房, 严防药液渗漏皮下, 导致组织坏死。营养液输注通道严禁输入其他药物, 以免影响营养液的稳定性。本组患儿均给予静脉营养支持,无并发症发生。 胸腔引流管护理乳糜胸患儿均有不同程度的胸腔积液, 应及时给予胸腔引流。胸腔闭式引流使脏壁层胸膜贴紧后粘连, 消灭胸膜腔间隙。注意保持引流管通畅, 密切观察引流液的性质、速度、时间, 每日更换引流瓶, 以便了解引流量与冲洗液量出入是否相等, 以免造成胸腔积液。因乳糜凝固性较高, 应经常挤压引流管以防乳糜液堵塞引流管,持续 ~ 1kPa 低负压吸引, 定时检查引流管, 引流不畅易引起同侧肺被压缩, 因此应保持胸腔引流管的通畅, 勿折叠, 扭曲。在引流过程中,应适当变换患儿的体位,以利于充分引流。告知患儿及家属任何情况下引流瓶不可高于胸部。每日做好胸腔闭式引流记录。如因胸腔内出现