皮肤撕脱伤治疗与体会.doc

1 皮肤撕脱伤治疗与体会【摘要】目的总结皮肤撕脱伤的治疗经验。方法自 2003 年3月~2008 年3 月,我院共收治 23 例肢体皮肤撕脱伤患者,均采用先取皮再扩创法治疗。结果皮瓣无坏死, 回植皮片成活 95% 以上, 愈后无明显瘢痕, 肢体功能无障碍 16例,占 70%; 皮瓣小范围坏死, 回植皮片成活 80% ~ 95% , 愈后轻度瘢痕增生但不影响肢体功能 6例,占 26%; 皮瓣坏死 1/3 以上,回植皮片成活 80% 以下,或愈后瘢痕明显, 肢体活动受限 1例,占4%。结论采取先取皮再扩创法治疗皮肤撕脱伤,效果满意。【关键词】皮肤撕脱伤取皮扩创皮肤撕脱伤是由于车轮或机器传动带等产生的外力作用致皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱, 同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤[1]。皮肤撕脱伤是严重而复杂的创伤之一, 可因伤后大量失血而发生休克, 治疗不当, 可致皮肤坏死、感染甚至危及生命, 晚期可形成慢性溃疡或瘢痕挛缩, 2 严重影响外观和功能[ 2] 。我院近 5 年来共收治 23 例肢体皮肤撕脱伤,采用先取皮再扩创法治疗,效果较为满意。现报告如下。 1 资料与方法 一般资料本组患者共 23例,男 15例,女8例;年龄 8~55 岁; 受伤部位的分布: 上肢 13例, 下肢 10例; 上肢主要创面在手背和前臂,下肢主要在足背和小腿;撕脱面积 % ~ 32% 体表面积(平均 10% ) ,其中包括不完全性撕脱 20例, 完全性撕脱 3例, 17 例为车祸所致,6 例为机器绞轧伤。入院时合并休克 3 例,骨折关节脱位 12 例,脑挫伤 1 例。 手术方法肢体皮肤撕脱伤由于病情急、创面大、失血多, 容易发生休克, 因此应尽早补足血容量, 待病情稳定后彻底清创修复。清创术在伤后 12h 内均可进行,超过 12h 者如伤后包扎好、污染轻仍可按早期处理。手术在麻醉下进行, 将患肢做常规清洗 3次, 同时去除肉眼的异物, 尽可能切除坏死筋膜及肌肉组织, 反复冲洗创面, 充分止血, 对已无生机的皮瓣、腱膜和肌肉组织, 绝不可姑息保留以免后患。再将整个肢体消毒铺单。探查撕脱伤口的潜行部分, 明确其 3 范围, 同时根据病情和 X 线片探查有无其他深部软组织与骨关节的损伤, 探查完毕立即将撕脱伤的创缘拉紧, 按撕脱伤的部位缝回原处,但肢体皮肤撕脱皮瓣原位缝合应慎重。用取皮机从创缘开始取下整个撕脱伤皮瓣的中厚层皮片, 剪除其挫伤坏死部分, 然后将撕脱皮瓣的缺血和血运不良部分切除, 并切除严重挫伤和无活力的深部组织, 如有肌腱或骨关节裸露者争取同时处理, 再将其附近软组织覆盖缝合。肢体管状骨骨折, 应在早期彻底清创后行开放复位内固定或外固定架固定,并利用周边血运丰富的肌肉等组织保护骨折部位,创面用血运可靠的撕脱皮瓣覆盖或中厚皮片回植修复。尽量用电灼止血, 以减少线头异物, 然后将切取的皮片按创面进行大块或邮票植皮覆盖, 创面用一层稀网油纱和加厚敷料加压包扎。并发骨折或肌腱修复者用石膏固定, 首次更换内敷料在伤后 10~ 14 天进行,如发现还有新鲜创面遗留, 可再次植皮填补[ 3]。 疗效评定标准优: 皮瓣无坏死, 回植皮片成活 95% 以上, 愈后无明显瘢痕, 肢体功能无障碍;良: 皮瓣小范围坏死,回植皮片成活 80% ~ 95% ,