直肠癌保肛术后吻合口瘘19例临床分析.doc

1 直肠癌保肛术后吻合口瘘 19 例临床分析作者:欧阳高,郭润生,高良辉【摘要】目的探讨直肠癌保肛手术后吻合口瘘发生的原因、诊断、处理及防治措施。方法对我院直肠癌保肛术后出现的吻合口瘘进行回顾性分析。结果 2000 年1月~2008 年1 月共施行直肠癌保肛手术 245 例,出现吻合口瘘 19例,占 % , 均通过及时有效的处理措施得到满意的治疗效果。结论吻合口瘘是直肠癌保肛手术后最严重的并发症之一, 吻合技术是影响吻合口瘘的主要原因, 提供吻合技术,早期合理处理是减少吻合口瘘发生率的关键。【关键词】直肠肿瘤;术后并发症;吻合口瘘近年来直肠癌的发病率逐年上升, 随着手术技巧和手术方法的改进, 器械设备的更新, 吻合器应用和全直肠系膜切除( total mesorectal excision , TME )的推广,使现行中、低位直肠癌手术中, TME 技术成为标准术式。而吻合口瘘则是保肛手术的最严重的并发症之一, 因此如何预防以及对吻合 2 口瘘的正确处理显得尤为重要。现将我院 2000 年1月~200 8 年1 月收治患者情况总结如下。 1 临床资料本组患者共 19 例,男 11 例,女 8例; 年龄 37~ 78 岁,平均 54岁。原发肿瘤距齿状线 5 cm 者6例,5~ 10 cm 者5例, 10 cm 者8 例。吻合方式以手工缝合者 7 例,吻合器吻合者 12 例,其中 1 例吻合器吻合失败而改用手工缝合。病理类型: 乳头状管状腺癌 12 例,黏液腺癌及印戒细胞癌 7 例。分化类癌: 高分化癌 6例, 中分化癌 8例, 低分化癌 5例。 Dukes 病理分期:A期3 例, B期6 例, C期 10 例。其中 5 例轻到中度贫血, 6 例高血压, 2 例糖尿病, 3 例低蛋白血症。 2 结果我院 200 0年1月~200 8年1 月共施行直肠癌保肛手术 245 例, 出现吻合口瘘 19例,占 % , 根据国外报道为 4% ~ 15% [1,2], 国内为 % ~ % [3,4], 均通过及时有效的处理措施得到满意的治疗效果。本组非手术治疗 17 例,予禁食、肠外营养、通畅引流及抗生素治疗,手术治疗 2 例, 1 例因引流管堵塞再次手术, 冲洗腹腔后, 重置引流管, 予常 3 规治疗后痊愈。1 例行横结肠造口术, 平均愈合时间为 28天( 14~ 96天)。 3 讨论 影响因素(1 )吻合口张力或压力过大。低位直肠癌切除后远端直肠缺乏浆膜层保护, 对张力耐受力差, 容易引起吻合口瘘。 Averbach 等[ 5 ]报道在远端直肠长度不变情况下, 随着近侧结肠切除长度的增加, 结肠直肠吻合口张力增大, 瘘的发生率递增, 说明吻合口张力过大是引起吻合口瘘的主要原因之一。 Montemurro 等[ 6 ]报道吻合术后直肠腔内压力过高及肠蠕动恢复后肠内容物积聚可影响吻合口愈合。(2 )吻合口供血不足。术中残端肠管保留过长、肠脂垂清除过多、吻合口张力过大等因素都可引起吻合口局部血运不良, 误扎边缘血管、误伤系膜血管等术中操作失误也可造成吻合口血供不足。本组有 1 例术后发生吻合口瘘,再次手术发现直肠残端血管剥离过多, 局部组织坏死致吻合口瘘。(3) 吻合器使用不当。操作粗暴或吻合器口径过大可导致部分肠壁撕裂, 使吻合口钉合不