妇科急腹症（课件）.ppt

妇科急腹症的临床特点与内外科疾病的鉴别诊断

邢台市康复医院 熊芳
1
*
妇科急腹症的临床特点
：
年龄
月经情况：是破裂
黄体发育过程中
破坏了卵巢表面的小血管
黄体内部出血，引起破裂
卵巢黄体破裂
1
*
1、卵巢破裂时间与月经周期有一定关系
发病一般在月经周期的第10～18天，多数在排卵期后。
2、突然一侧腹痛 ，无停经史
3、妇检盆腔触痛，宫颈举痛明显
4、尿HCG （－）
因其发病后有不同程度的内出血，严重者处理不及时可导致严重后果，要提高警惕性。
1
*
五、痛经
原发性痛经
继发性痛经
无器质性病变，多见于未婚者
有器质性病变，多由于子宫内膜异位症，子宫腺肌症引起
治疗主要是对症处理
可用镇痛解痉剂
1
*
六、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂
症状
(1)发病多在月经前或月经周期后半期(黄体期)，因月经期前后囊腔内反复出血囊内压急剧增高，易自发破裂或受重力挤压或妇科检查，而使囊肿破裂。
(2)无闭经或不规则阴道出血。
(3)突发下腹剧痛，开始于一侧，继之盆腔疼痛，伴恶心呕吐。
1
*
体征
(1)腹部有明显腹膜刺激症状，有明显压痛、反跳痛及肌紧张。
(2)偶有移动性浊音。
(3)妇科检查于盆腔一侧或双侧可触及周界不清的包块，包块常与子宫后壁相连，与子宫紧贴，不活动，有触痛
(4)阴道后穹窿穿刺可抽出巧克力样液体
1
*
妇科急腹症需要紧急手术：
异位妊娠破裂失血性休克
卵巢囊肿蒂扭转
巧囊破裂
黄体破裂腹腔内出血多
盆腔脓肿破裂急性腹膜炎
1
*
1
*
.
*
鉴别诊断
一、外科急腹症的病变性质，可概括为下列六类
1、急性炎症（临床上最多见）
包括: 急性阑尾炎、急性胆囊炎和急性胰腺
炎等
特点: 起病一般比较缓慢、腹痛为持续性，
开始较轻，以后逐渐加重。
.
*
2、急性穿孔
包括: 胃、十二指肠溃疡穿孔，外伤性肠穿孔及
病理性（伤寒、痢疾、蛔虫等）肠穿孔等
特点: (1)发病突然，呈突然持续性腹痛
(2)腹痛剧烈呈刀割样，腹痛开始即在病变所在部位，迅速扩展至全腹
(3)出现腹膜刺激征：压痛+腹肌紧+反跳痛
(4)肠音减弱或消失（“安静腹”）
(5)腹部X线检查可见膈下游离气体
(6)诊断性腹腔穿刺可抽出胃肠内容物
.
*
3、急性出血
包括: 外伤性的肝、脾及肠系膜血管破裂、宫外孕破裂等
特点: (1)有呕血、便血等；腹内出血可有外伤，女性有停经史；
(2)为持续性钝痛，腹膜刺激征较轻；
(3)并可出现出血性休克征象和移动性浊音；
(4)红细胞计数和血经蛋白呈进行性下降；
(5)诊断性腹腔穿刺（或阴道后穹窿穿刺）可抽出不凝固血液。
.
*
4、急性梗阻
包括：肠梗阻（单纯性）、胆道梗阻（结石、
蛔虫），以及尿路梗阻（结石）
特点： (1)起病急骤，开始症状即剧烈
(2)腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧
(3)多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性
脏器梗阻所特有的征象：
如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。
胆道梗阻时，可伴畏寒、发热、黄疸。
尿路梗阻时，尿急、尿频、尿痛、血尿。
(4)化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。
.
*
5、脏器急性绞窄
包括: 各种绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿扭转及脾扭
转等
特点: 起病急骤，剧烈、持续而有阵发加剧的腹
痛，早期无腹膜刺激征，晚期可有不同程
度的腹壁压痛，腹内常扪及肿块，且伴明
显压痛
.
*
6、血管急性栓塞
包括: 主要是肠系膜动脉栓塞，与上述急性绞窄
在性质上大致相似而略有不同
特点: 起病突然，绞痛明显，易致休克，早期无
腹膜刺激征，晚期常有肠鸣音减弱或消
失，腹胀明显，一般无肿块可及(与绞窄
性肠梗阻不同)
.
*
外科急腹症特点
●腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。
●腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者多“拒按”。
●常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛