食管源性胸痛误诊误治临床分析.doc

1 食管源性胸痛误诊误治临床分析作者:梁海君于金秋王兴武夏瑞丰赵炳霞【关键词】非心源性胸痛; 食管源性胸痛; 误诊误治非心源性胸痛(non cardiac chest pain , NCCP) 是指患者的胸痛不是由冠状动脉病变所引起的,其原因很多,涉及消化、呼吸系统和纵隔疾病等。而其中约 50% 的原因与食管疾病有关, 称为食管源性胸痛(chest pain of esophageal origin) 。由于一些脏器的感觉神经纤维在胸、腹壁皮肤上定位互相重叠, 确定胸痛的原发病因有时是很困难的。因此, 鉴别各种胸痛, 对于临床医师防止疾病的误诊误治是非常重要的。现将我们 2005 年2 月~ 2008 年2 月诊治的以胸痛为主要临床表现的食管源性胸痛 20 例报告如下。 1 临床资料 一般资料 20 例患者均符合胃、食管反流病的诊断标准[1] ,且排除了冠心病心绞痛及食管其他疾病。男 11 例, 2 女9 例;年龄 40~ 74 岁,平均 岁。有慢性支气管炎病史者 3例, 高血压病史者 4例, 冠心病病史者 3例, 糖尿病病史者 2例, 慢性胃炎病史者 6例, 均无肝炎、结核、手术、外伤病史。 临床表现本组 20 例均有发作性胸痛症状,其中胸骨后疼痛 15例( 休息后缓解不明显) ,夜间平卧位胸痛发作 15 例( 不伴有明显的喘息) ,饱餐后胸痛发作 8 例。有食管反流症状者( 反酸、反胃、嗳气、烧心等)13 例。 辅助检查 20 例患者平均住院时间 d, 住院过程中行X 线胸片、心电图、心脏彩色多普勒超声、胃镜检查。心肺膈正常 15 例,肺纹理增粗紊乱 3 例,左室增大 2 例;心电图正常 15 例,偶发房性早搏 4 例、室性早搏 1 例;心脏结构正常 19 例,左室扩大 1 例; 16 例可见食管下段粘膜充血、浅表糜烂、溃疡等炎性改变, 4 例正常。 诊断情况 6 例患者就诊时经做内镜检查,口服奥美拉唑后胸痛等症状消失,即确诊为胃、食管反流病。误诊 14 例,其中误诊为冠心病心绞痛 10 例,高血压心脏病 4 例。误诊病例从开始胸痛到确诊时间 2 个月~ 6年, 平均 年。 14 例误诊患者确诊后口服奥美拉唑 1周, 胸痛等症状明显缓 3 解或消失。 2 讨论食管源性胸痛的疼痛可由不同程度的活动引起, 常在活动停止后 10 min 左右出现, 也可由进食过热或过冷液体食物引起。夜间发生的可持续数小时, 胸骨后疼痛一般不向两侧放散。常伴有其他消化道症状如反胃、烧心、上腹胀满、早饱和吞咽困难, 疼痛可被抗酸药( 或抑酸药) 缓解。常缺乏体征, 但少数食管源性胸痛可表现为压榨感,也可向背部、颈部、颊部或手臂放射, 性质类似心绞痛, 程度可以很重, 可伴出汗, 可持续数分钟、数小时或间断几天不等。值得注意的是心源性胸痛患者,约 50% 合并有 1 种以上的食管源性胸痛[2]。食管源性胸痛常见的病因:①胃拟食管反流病和反流性食管炎: 二者是食管源性胸痛最常见的病因, 约占 50% ~ 70% 。胸痛可以是其主要或惟一的表现,但大部分患者表现有烧心、反酸。胃和十二指肠内容物反流引起的胸痛, 常于餐后和卧位时加重, 半卧位或立位时减轻;②食管运动异常: 引起胸痛发作的食管运动异常疾病可见于食管体部高幅