万珂联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤的临床护理.doc

万珂联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤的临床护理作者:徐红霞,章建丽,金爱云【摘要】通过总结 33 例使用万珂联合地塞米松治疗期间的患者出现的不良反应,包括消化道反应、骨髓抑制、低血压和周围神经感觉异常等。探讨万珂用药的临床护理,包括用药护理、对症护理、特殊不良反应护理和心理护理。【关键词】多发性骨髓瘤; 万珂; 不良反应; 护理多发性骨髓瘤(MM) 是恶性克隆性浆细胞病,多发于中老年人。万珂( 化学名硼替佐米) 是人工合成的丙氨酸基硼酸衍生物,是一种 26S 蛋白体酶体抑制剂,临床前研究证实万珂可以诱导多种血液肿瘤和实体肿瘤细胞出现凋亡[1] ,联合应用地塞米松可以提高总反应率[2] 。但该药价格昂贵,存在一定的副反应,病人对其药物疗效缺乏信心而有顾虑。我科自 2006 年 5月— 2008 年 8 月共有 33 例多发性骨髓瘤病人接受万珂联合地塞米松治疗。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 一般资料本组男 21 例,女 12例; 年龄 48~ 73 岁,平均年龄 57 岁。全部病例经病理组织学确诊为多发性骨髓瘤。 方法第1、4、8、 11 天给予剂量为 ~ 的万珂,第 1~ 2、 4~ 5、 8~ 9、 11~ 12 天给予 20~ 40 mg 地塞米松治疗。 结果疗效评价按照《血液病诊断及疗效标准(第 3版)》[3] 。完全缓解(CR)6 例, 部分缓解(PR)23 例,未缓解(NR)4 例。用药过程中均未发生与护理相关的不良反应。 2 护理 心理关怀主动关心和安慰病人,说明使用万珂的必要性、治疗效果及治疗中有可能出现的毒副作用和防治措施,使其保持良好的心态,主动配合治疗和护理,保证化疗的顺利完成。 用药护理尽量选取粗、直、弹性好、离心脏较近的上肢静脉,为病人建立静脉通道,确定穿刺成功、输液通畅后,将万珂用 % 氯化钠注射液 完全溶解,根据医嘱准确抽吸所需剂量, 3~ 5s 静脉注射,然后接输液管静脉滴注生理盐水冲洗。 药物不良反应的观察及护理 消化道反应根据医嘱在使用万珂前 30min 使用止吐剂和抑酸剂奥美拉唑 40mg 静脉注射,以减轻其消化道反应,同时指导病人进清淡饮食,少食多餐,并注意饮食卫生,鼓励病人适当增加饮水量。观察腹痛及大便情况,同时安慰鼓励病人坚持治疗。本组 10 例病人有轻微胃肠道恶心和食欲下降, 3 例病人出现腹泻 2~3次/d ,无腹痛,未予特别处理,停药后自行好转。 2 例病人出现便秘, 予果导片口服后缓解。 血小板减少每次用药前后监测血小板的变化,当血小板<20 × 109/L 时指导病人卧床休息,勿剧烈活动,避免用力排便。尽量减少穿刺,尤其是肌肉注射,穿刺部位注意止血。严密观察有无皮下淤斑,牙龈、鼻腔出血等情况,警惕颅内出血。加强安全护理,避免外伤发生。本组 18 例发生血小板减少,均为一过性, 停药后能恢复到基线。其中 1 例最低值为 23× 109/L ,无出血情况发生。 中性粒细胞减少每次用药前后监测中性粒细胞的变化, 在粒细胞降低期间密切观察病人生命体征的变化,尤其是体温的变化。做好保护性隔离工作,预防感染的发生。此类病人抵抗力差, 容易发生交叉感染。因此,应限制陪客及减少探视