天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型偏头痛.doc

1 天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型偏头痛【关键词】偏头痛偏头痛是临床常见的自觉症状, 可单独出现亦可出现于多种急慢性疾病之中。以单侧头部疼痛为主要表现, 疼痛程度轻重不一, 剧烈者其疼痛常难以忍受, 严重影响生活和工作。我科近几年运用天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型偏头痛 52 例,取得了一定的疗效,现报告如下。 1 资料与方法 一般资料本组 52 例,男 13 例,女 39 例;年龄最大 56 岁,最小 41 岁,平均( 47± )岁;病程最长 15 年, 最短 年,平均( 10± )年。左侧头痛 19 例,右侧头痛 23 例,两侧头痛 10 例。头痛以单侧、颞部疼痛为主。 诊断标准[ 1] 按照国际头痛协会拟定的国际头痛疾病的分类第二版的诊断标准, 诊断为偏头痛并处于头痛发作期的患者。排除标准:(1) 合并其他原因引起的头痛( 感染、 2 外伤、脑瘤等脑器质性病变、高血压、五官疾病等);(2) 肝肾功能异常者;(3) 治疗前三天内服用西药者;(4)颈椎 X 线片排除颈椎病患者, 所有病例均经头颅多普勒检查示脑血管痉挛或供血不足。中医脉证:头痛多为跳痛或胀痛,重者痛如刀劈,伴头昏,心烦易怒,夜寐不宁,面红目赤,胁痛口苦, 舌质红苔薄黄, 脉弦或细数有力。辨证为肝阳上亢型。 治疗方法给予天麻钩藤饮加减: 天麻 10g, 钩藤 15g (后下), 石决明 20g( 先煎), 黄芩 10g, 山栀 10g,牛膝 12g ,杜仲 10g ,桑寄生 10g ,川芎 10g ,葛根 10g 。夜寐不眠者加生龙骨 30g ,生牡蛎 30g ;头后疼痛加桂枝 9g, 羌活 12g; 前额及眉棱疼痛加菊花 15g, 知母 12g; 两侧疼痛加柴胡 12g ;巅顶疼痛加吴茱萸 5g ,藁本 10g ;头痛剧烈者加蜈蚣 2 条或全蝎末 5g( 研末冲服)。 7日为 1 个疗程, 2个疗程后统计疗效。 疗效标准[ 2] 疼痛缓解程度:参照疼痛程度分级评分。1级:不痛(0分) ;2级:轻度疼痛,不影响日常工作和生活( 1分); 3级: 中度疼痛, 影响日常工作和生活, 但可以耐受,不需要休息(2分) ;4级:重度疼痛,影响日常工作和生活,需要休息(3分) 。按此评分法评定患者 3 治疗前、后的头痛程度。痊愈: 停药1个月后均无偏头痛发作; 显效: 停药1个月头痛程度积分减低2分及以上; 有效: 停药1个月头痛程度积分减低1分及以上; 无效: 停药1个月头痛程度积分无改变或加重。 2 结果本组 52 例,痊愈 25 例,占 % ;显效 11 例, 占 % ;有效 10 例,占 % 。总有效率 % 。 3 讨论头痛是临床常见病症之一,在我国发病率达 1% 左右。有研究认为[ 3,4] :伴有抑郁或焦虑等精神症状的偏头痛患者占同期门诊就诊的 % ,内外刺激可使体内释放出过多的5 - 羟色胺、组胺、前列腺素 E2 ( PGE2 ) 及血小板凝聚现象, 引起血管舒缩功能失调, 从而导致头痛的发作。偏头痛临床见症繁多,此类患者平素多烦躁易怒或情绪抑郁,日久肝失条达, 疏泄无权, 气郁阳亢, 循经上扰清窍而致头痛, 或肝郁日久化火, 耗伤阴血, 肝失濡养, 水不涵木, 肝肾阴虚,肝阳上亢