重症医学科ICU医嘱制度.doc

重症医学科 ICU 医嘱制度
一、医嘱的书写要求：
1、 一定写明下达医嘱时间，病人姓名和床号。
2、 笔迹要清楚，医生要工整署名。意义要明
重症医学科 ICU 医嘱制度
一、医嘱的书写要求：
1、 一定写明下达医嘱时间，病人姓名和床号。
2、 笔迹要清楚，医生要工整署名。意义要明确，不
得任意涂改。
3、 尽量使用中文。
4、 如开错或撤消医嘱用红笔再此条医嘱上注明
“DC”字样及自己署名。 这样条医嘱护士已履行，严禁“ DC”，只好停医嘱。、
5、 病人手术后，术前医嘱自动停止，术后须从头开
医嘱
6、 特别重要医嘱应向责任护士口头交待清楚。
二、医嘱书写的基本内容 :
( 一) 长久医嘱次序 :
(1)ICU 护理惯例
2) 特级护理
(3) 病危或病重
饮食。 ( 如: 禁食、半流食、流食、普食、鼻饲、禁食不由水等 ) 。
生命体征记录 ( 如 : 连续心电监护、监测生命体征、进出量等 ) 。
吸氧方式 ( 呼吸机协助呼吸、“ T”管吸氧、鼻塞吸氧、面單吸氣、 CPAP)。
气管插管护理惯例或气管切开护理惯例。
特别护理惯例 ( 如 : 中心静脉插管护理惯例、
PICC 插管护理惯例、连续性血液滤过护理惯例
等) 。
治疗医嘱 ( 依据用药主次、时间长短、用药方法等加以概括，适合先后摆列，以便于履行。晚班防止张口服药医嘱 )
相关泵入药的医嘱 ( 如:TPN 连续静脉泵入、血管活性药物静脉泵入、连续胃肠泵泵入等 ) 。
检查、化验等。
其余 ( 如: 大换药、气管切开金属内套管消毒 )
各伤口引流瓶或引流袋记量。
严禁履行的医嘱 ( 如: 严禁翻身、严禁胃管冲刷等)。
特别治疗 ( 如: 轴线翻身、测腹围、胸围等 ) 。 ( 二) 暂时医嘱
医生开完