脑出血和脑血栓形成患者凝血差异的研究.doc

1 脑出血和脑血栓形成患者凝血差异的研究作者:梁彦涛张敬军赵敬富柴永宏【关键词】凝血酶原时间;脑出血;脑血栓形成脑血管病是威胁人类健康的主要疾病之一。近年来,随着凝血纤溶机制的研究进展, 凝血纤溶功能的改变在脑血管病中的作用越来越引起人们的重视, 另一方面, 机体凝血及纤溶状态的变化对疾病的发展及预后也将产生重要影响,观测凝血及纤溶有关指标将有助于对疾病状态的认识。本研究通过对急性脑出血及脑血栓形成患者部分凝血指标定量分析, 探讨急性脑出血及脑血栓形成患者凝血和纤溶活性的差异, 进一步研究脑血管病发病机制, 为临床防治提供理论依据。 1 对象与方法 对象收集 2004 年 10 月~ 2006 年 11 月本院神经内科及神经外科脑卒中住院病人 238 例, 分为脑出血组和脑血栓 2 形成组。脑出血组, 119 例,男 69例,女 50例, 年龄 42~ 88( 平均 ± )岁; 脑血栓形成组, 151 例,男 87例, 女 64例, 年龄 45~ 90( 平均 ± )岁; 对照组系同期本院外科住院的单纯性腹疝及甲状腺腺瘤患者,共 70 例, 男 36例,女 34例, 年龄 40~ 81( 平均 ± )岁, 均无其他并发症。所有入选病例均有脑血管病的症状及体征,符合全国第四届脑血管疾病学术会议修订的《各类脑血管病的诊断要点( 1995 年) 》诊断标准,并均经头颅 CT 及/ 或核磁共振扫描确诊,无肝、肾病史,无血栓及出血性疾病史。 测定方法所有患者均于入院确诊的 48h 内空腹取上肢静脉血, 参照《全国临床检验操作规程》(第2版), 由本院检验科操作并提供检验报告。其中纤维蛋白原(Fb) 、凝血酶原时间(PT) 、国际标准化比率(INR) 和活化部分凝血酶原时间(APTT) 采用日本 Sysme x 公司生产的全自动血栓/ 止血分析仪( 型号为 CA 拟 500 ) 测定, 试剂由上海太阳生物技术有限公司提供。血小板平均体积(MPV) 采用美国 Beckman Coulter 公司生产的五分类血球仪(型号为 HMX )测定,试剂由北京兰野医学科技中心提供。 统计学方法数据均以 x±s 表示。组间比较采用 SAS8. 1 系统进行协方差分析及 F 检验。 3 2结果脑出血组较脑血栓形成组 APTT 明显缩短(P< ) ; 脑出血组与脑血栓形成组比较, Fbg 、 PT 、 INR 及 MPV 差异不显著(P> ) 。与对照组比较, 脑出血组 Fbg 血浆浓度降低, PT 、 INR 时间延长(均 P< ) ;脑血栓形成组 Fbg 血浆浓度降低, INR 时间延长( P< ) ;其余各项指标均无显著差异,见表 1 。表 1 各组凝血纤溶指标的比较与脑血栓形成组比较:1)P< ; 与对照组比较:2)P< 3讨论人类凝血系统由凝血因子、激肽释放酶原及高分子量激肽原等组成,通过一系列酶促反应完成凝血过程,其中 Fb起着极其重要的作用。血浆 Fb 参与动脉粥样硬化形成过程, 引起血液黏度和血液流变学改变, 是促进血小板聚集最主要的血液蛋白质。文献报道血浆 Fb 水平升高是缺血性脑卒中的独立危险因素,高 Fb 与脑血栓形成风险高度